王会英精神科医生：治疗抑郁症，到底哪种方式最好？药物？心理？还是物理仪器？
王会英
40年临床诊疗经验
个人简介：
毕业于牡丹江医学院，原大庆市第三人民医院(大庆市精神卫生中心)科主任、辽宁省精神卫生中心专家，从事精神科工作近40年，积累了丰富的临床经验。
擅长领域：
擅长失眠症、抑郁症、焦虑症、躁狂症、强迫症、恐惧症等精神心理疾病。
行医格言：
医书不熟则医理不明，医理不明则医识不精，医识不精则临证游移
世界卫生组织统计，全球抑郁症患者达3.2亿人，预计2020年将成为全球第二大疾病。如果抑郁症长期得不到重视和治疗，会引发患者自残、自杀等严重后果。因此，抑郁症患者对于摆脱病情恢复正常生活的渴望是十分强烈的，对于抑郁症的治疗有着很多的关注。
目前抑郁症的规范治疗手段分为以下几种：
1、药物治疗，抗抑郁药物治疗。
2、心理治疗，比如人际关系心理治疗或者CBT治疗，就是行为认知，其他精神分析等。
3、物理治疗，比如用睡眠仪辅助睡眠，经颅磁刺激修复神经，进行改善大脑功能的物理治疗。
那么，到底什么样的治疗才是最好的?一些有抑郁症或睡眠障碍的患者常常会咨询:“我这个病到底是用药好还是不用药好”?要知道这个问题首先得知道这不同治疗方式各有什么作用，适用于什么类型的抑郁症患者。
一、药物治疗
精神类药物主要是一类可以作用于中枢神经系统的化学递质，从而改变人的大脑的思维活动的药物。好像药物可以控制人的思维一样?其实不然，因为现在的医学发展还没有那么精确到找准哪根神经代表着你在想什么。
药理学家只是发现了，类似抑郁症的抑郁情绪、精神分裂症的不安全感等等这样的背景心态与五羟色胺、多巴胺等化学递质有关，用药物相应提高或降低相应递质在中枢神经纤维的突触间隙间的浓度时，这种背景心态就会被改变，相应的抑郁症和精神分裂症的幻觉妄想等就可以缓解。其他各类药物的研制原理也是如此。所以，各种抗抑郁剂、抗精神病药、情感稳定剂、抗焦虑药等便应运而生。
药物治疗是中重度患者治疗抑郁症的重要方法，主要是用药物来改变脑部神经化学物质的不平衡。现在的抗抑郁药物的有效率一般均在60%-80%左右。
药物是跳过了产生情绪的外部原因，直接通过化学的方法来改变脑功能。一些患者会有这样的一些感受——那些让自己心烦的事还在，但是自己低落的心境却被药物提起来了。
二、心理治疗
心理治疗，是目前抑郁症诊治不可或缺的手段。
心理治疗必须有患者对自己问题的“自知力”和“自我改变的愿望”作为依托，治疗才能奏效。
专家会针对抑郁进行专业的心理疏导，帮助你分析病因，解释病情，改变不适当的认知或思考习惯、或行为习惯，专家会详细了解家庭、社会、工作、疾病等给患者带来的心理负担，挖掘出患者内心的深层压力。诱发患者发泄自己内心的委屈和愤怒，来缓解自己不良的心理状态。运用正确的疗法能够对治疗抑郁起到事半功倍的效果，可以帮助抑郁症患者更好的康复且能有效的预防复发。
有研究发现，无心理治疗的情况下，抑郁症自然康复的进度要慢于有心理治疗的情况下。当然，心理治疗不会像药物治疗周期那样明晰，比如很难回答“我们需要做多长时间”这个问题，也许三个月至半年，甚至更长，但是可以确定的是患者的心态就会发生改变，以至于他可能在短时间可以不再需要心理支持而独立应对自己的生活了。
三、物理治疗
抑郁症的物理治疗在临床上实践应用较多的有：电休克治疗、经颅磁刺激和迷走神经刺激，其中经颅磁刺激在临床研究中发现有中度抗抑郁效果，短期可以改善抑郁症状、自杀行为等，还能够参与情感、动机、觉醒相关的调整。我院很多康复患者都是在物理治疗、心理治疗、药物治疗三者共同作用下恢复正常生活的。
精神疾病的治疗不能停留于“缓解症状”，还要阻断复发，最终的检验标准是患者能不能正常地学习、工作和生活，这个是金标准。在帮助单一治疗无果的患者，制定针对性诊疗方案，从科学诊断治疗到治疗康复期长期跟踪，从源头解决复发难题，不断提高患者的临床康复与生活质量。
我院采用的综合治疗(中西医药物结合治疗、物理仪器治疗、行为治疗、心理治疗等治疗方法)：从全局出发，根据患者的个人特点、疾病病因、疾病病史、健康状况、社会环境等等全面、科学、精准的治疗。根据病症类型，神经受损程度，神经递质平衡紊乱情况，患病阶段和患者体质等综合考虑治疗方案。
一句话，药物是让别人来替自己解决问题，如果问题太多，压力太大，药物有快速减轻症状的作用。
心理治疗则自己在别人的支持下亲自解决问题，如果症状已经基本控制，若想彻底在生活中摆脱困境，可能还需要在药物治疗的同时接受心理治疗。
因此以下情况考虑首选用药物治疗：明显的植物神经体征、极度地或难以控制的抑郁心境;快乐感缺失;显著的体重减轻;严重的睡眠障碍如早醒;抑郁性木僵;伴有精神病性症状如幻听;有自杀计划或行动的;有遗传史的。
而在下面的情况则可以首选心理治疗或以它为主：抗抑郁剂治疗无效;严重副反应或严重的躯体疾病而不能耐受药物的;轻至中度的境遇性或性格上的抑郁心境;睡眠过多;没有精神病性症状;无严重的自杀行动或计划的;没有遗传史的，有明显的心理社会应激因素的。
当然，在一起是最好的治疗，就是在抑郁症急性期用药物治疗控制症状，在巩固维持的时候联合物理治疗和心理治疗，就会康复的更快。
