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正常的时候，P 波规律出现，QRS 波随后规律出现，代表窦房结的冲动可以正常下传到心房、心室，完成一次正常的心动周期。P 波是老婆，QRS 波是老公，下面开始之旅吧。

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窦性心律

窦性冲动正常下传，P 波和 QRS 波 1:1 规律出现，正常时心动周期的速率是 60～100 次/分钟。

趣味理解：老婆（P 波）每天按时回家，老公（QRS 波）每天在老婆（P 波）回家后及时回家。

1. 窦性心动过速

（1）窦性心律：P波规律出现，P波在I、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，aVR导联倒置。

（2）心率>100次/min。

（3）PR间期及QT时限都相应缩短。

（4）可伴有继发性ST段压低和T波振幅变低。

趣味理解：老婆（P 波）每天回家早，老公（QRS 波）还是在老婆（P 波）回家后及时回家。

2.窦性心动过缓

（1）窦性心律：P波规律出现，P波在 I、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，aVR导联倒置。

（2）心率＜60次/min。

（3）常伴窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异＞0.12秒。

趣味理解：老婆（P 波）每天回家晚；而老公（QRS 波）还是在老婆（P 波）回家后及时回家。

3.病态窦房结综合征

（1）原发的持续而显著的窦性心动过缓(<50次/min)。

（2）窦性停搏和窦房传导阻滞。

（3）窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在。

（4）心动过缓-心动过速综合征：窦性心动过缓和异位快速心律（如心房颤动、心房扑动或房性心动过速）交替发作。

（5）其他：①在未使用抗心律失常药物的情况下，心房颤动时缓慢心室率；②心房颤动发作前后有窦性心动和/或房室传导阻滞；③房室交界区性逸搏心律。

4.房性期前收缩：（主要临床表现为心悸）

（1）提前发生的P波，形态与窦性P波略有不同。

（2）PR间期>0.12秒。如P波之后无QRS波群，则为未下传的房性期前收缩。

（3）QRS波群形态正常。当房性期前收缩伴室内差异性传导时，QRS波群可宽大畸形。

（4）代偿间歇一般不完全。

趣味理解：老婆偶尔提前回家一次，老公也紧跟着回家。

5.阵发性室上性心动过速：

（1）室上速的心率规则在：150-250；

（2）QRS波群规则，如果波群不正常（宽大畸形）为差异性传导；

（3）P波为逆行；④起始突然。

6.心房扑动：

（1）窦性P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波，称为F波（E对），扑动波之间的等电线消失，频率常为250～300次/分。

（2）心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定，房扑波多以2: 1及4: 1交替下传。

（3）QRS波形态正常，当出现室内差异传导、原先有束支传导阻滞或经房室旁路下传时，QRS波增宽、形态异常。

趣味理解：老婆（P 波）每隔几个小时回家一次，老公（QRS 波）每天回家一次，但每次老公回家也都是在某次老婆回家之后。

7.房颤：

①房颤p波消失；代之以f波。f 波频率：350-600；②QRS波群正常，在V1导联最为明显；③心室律绝对不规则：为100-160，常大于150。房颤体征的3大不：

第1心音强弱不定；心室律绝对不规则；脉搏短绌(脉率小于心率)。

趣味理解：老婆没工作，在家门口出来进去不停地张望，盼望老公回家。老公回家时间也不固定，没有规律，时皁时晚。

8.室性期前收缩：

（1）提前出现的QRS波群，其前无P波。

（2）提前出现的QRS波群宽大畸形，时限通常超过0.12秒。

（3）代偿间期完全。

（4）位于两个正常窦性心搏之间的期前收缩称间位性室性期前收缩。

（5）室性期前收缩和前一个正常窦性激动的联律间期恒定。若不恒定，且长的两个异位搏动间的距离是最短的两个异位搏动间距离的整倍数时，诊断为室性并行心律。

趣味理解：老公突然回家早了一次（比如中午），老婆还是每天按时回家（插入性早搏）。也有老公先回家，老婆随后回家的情况（逆行 P 波）。

9.阵发性室性心动过速：

（1）室速就是室早多：3个或者3个以上的室早连续出现；心室率常为100-250次/分。

（2）T与QRS正相反。

（3）房室分离融合波：房室分离：p波与QRS波群没有固定关系。心房和心室单独跳动。心房的冲动和心室的冲动融合到一起为室性融合波。（突发）

（4）心室夺获：宽大畸形QRS波中偶然出现了正常的QRS波为心室夺获。

心室夺获+房室分离融合波=室速

趣味理解：老公按照自己的规律定时回家，老婆也按照自己的规律回家，没有关联。

10.心室颤动：

室颤的波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认QRS波群、ST段与T波。急性心肌粳死不伴有泵功能衰竭或心源性休克的原发性室颤,可由于舒张早期的室性期前收缩落在T波上触发室速，然后演变为室颤。

趣味理解：老婆已经彻底失去对老公的管理作用，老公在家门口疯狂进出。

11.房室传导阻滞：

一度：每个心房冲到都能传导到心室但P-R间期>0.20秒。

趣味理解：老婆（P 波）每天按时回家，老公（QRS 波）每天都晚回家，但确实还是天天回家的。

二度：I型：PR间期进行性延长，直到一个P波不能下传到心室。II型：心房冲动传导突然阻滞（P波后QRS波可有可无）但PR间期恒定不变。

趣味理解：老婆（P 波）每天按时回家，但老公（QRS 波）不是每天都回家。

三度：特点：①心房与心室互不相关②心房率>心室率③PR间隙不固定④大炮音（特异表现）

阻滞的部位在房室结及其近邻，心室率40-60次/分；如位于室内传导系统的远端（浦肯野）,心室率<40次/分。

趣味理解：请注意：通常老公（QRS 波）回家次数比老婆（P 波）少！

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