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自恋型人格障碍（NPD）

作者： Lois Choi-Kain, MD, Harvard Medical School

最后一次全面审校/修订者 1月 2016| 内容末次修改日期 1月 2016

自恋型人格障碍的特点是夸大、需要他人奉承和缺乏同情心。诊断根据临床标准治疗可分别采取精神动力学疗法

见人格障碍概述

自恋型人格障碍患者存在自尊调节困难，需要他人或机构的赞誉和依附关系;他们也往往贬低其他人，使他们能够保持一种优越感。

普通人群中约0.5％，男性更常见。

共病 常见。患者通常共病 抑郁障碍 （如抑郁症，恶劣心境）， 神经性厌食症，某种 物质使用障碍 （特别是可卡因）或其他人格障碍（表演型, 边缘型, 偏执型).

病因

自恋型人格障碍的生物学因素研究很少，尽管可能存在明显的遗传性。有些理论认为，患者在童年期没有得到恰当的照顾。例如，受到过于严格或过分受赞美，欣赏，或放纵的教育。

患者常有特殊的才华，并且将自我意象和自我官爵与他人的钦佩和尊重相关联。

症状和体征

自恋型人格障碍的患者常高估自己的能力，夸大自己的成就。他们认为自己是卓越的，独特的或特殊的。他们的自我价值和成就的高估往往意味着贬低他人的价值和成就。

他们存在已经获得伟大成就的先占观念，感动于自己杰出的智慧、容貌、声望和影响力，或正在经历惊天动地的爱情。他们觉得应该只与其特殊才华相匹配的人交往，而不是和普通人。与非凡的人交往更加支持和加强其自尊。

由于患者需要被崇拜，他们的自尊建立于别人的积极关注，因此通常是非常脆弱的。这些患者往往在意他人如何看待和评估自己。他们对批评敏感，对困难心烦，并为此感到羞辱和挫败。他们可能会愤怒或蔑视回应对方，或者恶意反攻。为了保护其自尊（夸大），他们会随时撤退或突然接受外界情况。他们会避免可能的失败。

诊断

临床标准Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders（DSM-5）

诊断自恋性人格障碍，患者必须存在持久的夸大，需要他人的钦佩和缺乏同情心，存在≥5项如下情况：

·对自身重要性和人华过分自我感觉良好（夸大）

·对于自身成就，影响力，能力，智慧，容貌，还有完美爱情的先占观念

·相信自己是特殊的，独一无二的，只能和最优秀的人交往

·需要他人无条件的钦佩

·需要权利感

·通过对他人的剥削实现自我目标

·缺乏同情心

·认为他人嫉妒自己并嫉妒他人

·自大和傲慢

此外，症状必须成年早期开始。

鉴别诊断

自恋性人格障碍与其他障碍的区别：

双相障碍: 自恋型人格障碍患者碍常可表现为抑郁，而且由于其夸大，可能被误诊双相。患者虽然存在抑郁症状，但其持续性将自己与他人区别开的症状与双相不同。此外，在自恋性人格障碍，情绪的变化来源于被侮辱的自尊。

反社会型人格障碍: 两者都存在对他人的剥削。但动机不同。反社会型人格障碍患者剥削他人为了自身的利益；那些有自恋型人格障碍通过剥削别人来维持自己的自尊。

表演型人格障碍: 两者都存在寻求他人的关注。自恋型人格障碍的患者，不像表演型人格障碍，不屑做任何事情显得过分可爱或愚蠢的事情获得关注，他们希望得到钦佩。

治疗

精神动力性心理治疗

自恋型人格障碍的一般治疗同其他人格障碍。

精神动力性心理治疗，其重点是潜在的冲突，可能有效。一些针对边缘性人格障碍的也可适用于自恋型人格障碍的患者。具体包括

基于心理化的处理

聚焦移情的心理治疗

这些方法聚焦于患者对自己和他人的情绪紊乱。

认知行为疗法可用于自恋型人格障碍的患者，因为他们可能会找到机会增加自己，他们对赞美的需要可以被治疗师利用塑造行为。有的自恋型人格障碍患者认为认知行为的方法过于简单无法满足他们的特殊需要。