【权威专家忠告】股骨头坏死的治疗方法是什么？

很多人确诊股骨头缺血性坏死后，被“坏死”两个字吓破胆，加上“不死的癌症”这一说法，不少患友就开始病急乱投医。

遗憾的是，股骨头坏死并不像腰椎疾病一样广为人知，误诊、漏诊现象普遍，很多患者对这个病一无所知，在确诊之前从来不知道“股骨头坏死”这个名词。针对这一现象，武汉股骨头保髋诊疗中心搜集了一些临床工作中经常被问到的问题，为大家一一解答。希望大家能找到自己想要的答案。

 

　　股骨头就是支撑身体上半部分的两根骨头，具体位置在骨盆下方，骨盆那里一边一个髋臼，两个股骨头正好和髋臼配合，起到支撑上体的作用，如果从外面看就是在臀部的后下方。

股骨是人体最重要的骨骼，股骨头更为重要，人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用。

 

 

股骨头怎么就坏死了？

 

　　常见的原因是：

　　·外伤：摔跤、交通意外等因素造成的髋关节骨折或脱位，破坏了股骨头的血供，造成股骨头缺血，逐渐坏死。

　　·激素：以前长期或短期大剂量使用过激素，包括地塞米松、倍他米松、可的松、甲泼尼龙等。

　　·酗酒：长期过量饮酒

　　·减压病：高空作业或潜水运动员等特殊职业工种。

　　·自身免疫系统疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。　　

·其他危险因素：吸烟、高脂血症和肥胖等。

 

 

高危人群提高警惕：

　　若您用过激素药物、喜欢喝酒、做过潜水工作……就属于股骨头坏死高危人群，出现髋部、臀部、腹股沟疼痛时，就应该及时去医院进行专项检查。

　　值得注意的是，有的病人首发症状是膝关节疼痛，翘二郎腿时疼痛可能加重，容易误诊、漏诊。

　　骨折外伤患者需要定期复查骨折线恢复情况。

 

 

　　如果患者的股骨头坏死症状并不明显、但又极度怀疑。此时，应该拍一个髋关节的核磁共振（MRI），MRI可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。

　　但是在确诊股骨头坏死并接受治疗后，后期复诊选择X片即可。X线可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点。

 

（武汉股骨头保髋诊疗中心，患者拍片）

 

股骨头坏死的分期是什么？

 

　　1期——X片和CT看不出毛病，但是核磁共振可以。这个阶段股骨头内部已经开始发生变化，以骨髓水肿、局部充血，渗出等急性炎症病理改变为主要特征。

　　2期——X 片与 CT 没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化。股骨头斑片状密度不均、硬化与囊区形成，开始有走路时的痛感。

　　3期——股骨头连续性断裂，在侧位片或断层片上，可能见到头顶端有塌陷或变扁，患者有持续性、进行性髋关节疼痛症状，可伴有腰骶部、大腿及膝关节疼痛，患肢缩短，跛行，髋关节外展、屈曲受限。

　　4期——股骨头进一步坏死，关节间隙变窄，并呈典型的骨关节炎改变，圆形关节变为椭圆形状。患者本人可能会有关节功能障碍，只保留伸展功能。

 

 

　　一旦确诊得了股骨头坏死，不要惊慌，客观正确地认识这个病。

　　实际上，股骨头坏死虽然可怕，但并不致命。并且随着医学技术的发展，治疗方式日趋多样化。

　　从1期到3期早期的患者，在及时、正确、系统化的综合治疗后，股骨头基本都能恢复如初；

　　三期末、四期已塌陷的患者也能解除关节疼痛和受限，恢复关节活动功能，正常生活和工作；

　　60岁以上、坏死区域较大、关节严重变形、失去生活自理能力、其他治疗方法都尝试过的患者，也还有关节置换术可以选择。

 

 

　　首先，弄清楚自己的病情，影像学检查股骨头坏死是几期，疼痛程度，关节活动障碍程度，是否跛行。在此，武汉股骨头保髋诊疗中心专家提醒，在确诊股骨头坏死后，患者就应该开始拄拐，它贯穿在整个治疗过程中，非常重要；

　　然后，确定治疗方案；配合科学、系统化健康管理指导，制订计划，坚持功能锻炼，合理膳食，调节情绪。

　　明确了这几点，思路就清晰了。股骨头坏死并不可怕，遇上这件事，只是人生的一个阶段过程，保持乐观的心态，积极参与疾病的治疗与康复，就好了。

 

 

　　股骨头坏死是进行性发展性疾病，如果早期没有及时发现或者心存侥幸、拖延治疗，病情进展速度很快，一发现就确诊为3期4期。所以很多人需要手术。

　　针对股骨头坏死治疗方法分为两大类，保守治疗和手术治疗，手术治疗又分为保髋手术和换髋手术。

　　保守？手术？

　　保髋手术主要有髓芯减压术、截骨术、带或不带血运的骨移植术、钽棒植入手术、介入手术、股骨头自体干细胞移植等。保髋手术的目的是延缓疾病的进展，推迟或者避免行全髋置换手术。

　　但是，不恰当的手术干预，不仅不能使坏死的趋势逆转，反而进一步破坏残留的血管，造成医源性损害。所以，不到万不得已，不建议手术。

　　目前有一个共识就是：在股骨头坏死的早期尽量采用保守治疗，越早越好。

 

 

　　关于髋关节假体使用年限，根据假体材料略有不同。现在国内三级医院的技术水平，80%的病人能用10年以上，60%左右的病人能用15年以上。

　　当然，还要看患者的年龄、活动量、是否经常重体力劳动、有没有风湿病、骨质疏松程度等，每个人自身情况不同，体内人工关节使用寿命自然也会不一样。

　　关节置换手术有着严格的手术指征，不是患者想做就能做的。所有经验丰富、富有责任心的骨伤科专家，都会规劝患者慎重选择。如果确实到了只能做手术的地步，也会严防3个手术并发症：感染、血栓、脱位。

 

 

　　保守治疗主要包括以下：

　　A：戒烟戒酒、规律作息、减轻体重。

　　B：不要做对抗性运动或者跑跳等剧烈运动，坚持康复锻炼。

　　C：腿疼的厉害可以使用拐杖或者拐棍，但是不推荐坐轮椅。

　　D：药物方面，西医药一般应用扩张血管的药物、抗凝的药物、降脂药物、改善骨代谢药物、补钙药物。中医药方面一般应用活血化瘀、利水化湿的药物。

　　E：此外，可以选择红外照射、冲击波、高压氧等。

　　F：采用 “世界中医药学会联合会骨关节疾病专业委员会股骨头坏死学组”推荐的 “骨王2+1”综合疗法。

 

世界中联｜骨专委｜股骨头坏死学组成立大会上

武汉股骨头保髋诊疗中心胡楚辉主任介绍“骨王2+1”综合疗法的临床效果

 

 

股骨头坏死怎么进行康复锻炼？

 

　　康复锻炼的目的是改善髋关节功能、避免废用性的肌肉萎缩和骨质疏松、维持髋部周围肌肉力量和肌腱韧性。

　　“骨王2+1”综合疗法将功能锻炼纳为健康管理的重要部分。

　　内容包括有A：抬腿法、B：分腿法、C：扶墙划圈法、D：步行或骑自行车训练。可根据自己的症状和体力来进行锻炼。