小儿脑瘫四点爬：下肢承重的爬行训练

1.训练目的与目标

训练目的

● 促进独立的爬行、攀爬和行走能力。

● 提高对外界探索和环境改变的认识。

● 提高对高度的注意力。

训练目标

● 训练上肢承重和重心转移。

● 训练肩关节肌肉的控制能力。

● 训练上肢的前进动作。

● 训练下肢分离运动。

● 训练相互交替的肢体运动和躯干反时针方向的旋转。

● 选择性地牵拉或激活下肢肌肉。

● 训练承重时髋关节外展肌和伸肌的离心性控制能力。

● 训练承重时髋关节内收肌的向心性控制能力。

● 训练向前运动时髋关节屈肌、外展肌和外旋肌的向心性控制能力。

● 牵拉腘绳肌。

● 牵拉腓肠肌、比目鱼肌和跖屈肌。

二

操作方法与注意事项

操作方法

(1)让婴幼儿在滑梯上用双上肢和双下肢承重，呈一个能向前运动的体位。治疗师跪在婴幼儿的身后，同婴幼儿一起运动。治疗师用双手握住婴幼儿的股骨，拇指平行于股骨，其余四指垂直于股骨(图-1)。无论婴幼儿的膝关节屈曲还是伸展，治疗师都要用手指控制婴幼儿的腿旋转，用手掌控制双腿的内收和外展。

(图-1)

治疗师用右手(诱导手)拇指向前上方用力，激发婴幼儿右腿的髋关节伸肌，诱导婴幼儿伸展右侧髋关节。同时把婴幼儿的重心向右侧转移，使婴幼儿的另一侧(左)腿不承重。

(2)随后治疗师用左手(辅助手)诱导婴幼儿不承重的腿向前运动，再把婴幼儿的左足放在滑梯上，使之处于承重的体位(图-2)。

(图-2)

(3)当婴幼儿的左足在承重体位后，治疗师用左手(辅助手)把婴幼儿的重心向侧方转移到左腿上(前面那侧腿)，使右腿(后面那侧腿)没有承重(图-3)。

(图-3)

婴幼儿在滑梯上向前爬行时，重心转移是关键所在。当婴幼儿把重心从一侧腿向另一侧腿转移时，重复几次这个过程。这样双下肢交替承重和前行，即可让婴幼儿向前爬行。

2.注意事项

● 可以在一个滑梯上进行训练，也可以把一个倾斜的滚筒固定起来作为一个爬行的斜面进行训练。

● 婴幼儿必须有一定的上肢和下肢承重能力才能参与这项训练。

● 在整个训练过程中，治疗师的诱导手和辅助手可以相互转换。放在承重侧腿上的手作为诱导手，放在非承重侧腿上的手作为辅助手。

● 让婴幼儿有动力向上爬行非常重要，可用玩具诱导婴幼儿向上爬行。

● 当婴幼儿向上爬行去抓玩具时，治疗师要用双手固定婴幼儿的双腿。

● 当婴幼儿到滑梯滚筒顶部后，让其面向底部坐下，然后从滑梯上滑下。这样可以训练婴幼儿旋转骨盆和躯干。

广州天使儿童医院

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