肝硬化腹水如何分级？如何治疗？最新指南告诉你答案！

肝硬化腹水是肝硬化病程发展的重要标志，肝硬化患者一旦出现腹水，病死率非常高，因此，在临床工作中，肝硬化腹水的防治是工作重点，现根据 2023 年 8 月发布的《肝硬化腹水诊疗指南》进行详细总结，希望可以帮助临床医生更好地掌握肝硬化腹水相关知识。

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什么是腹水？

腹水是多种临床疾病的表现形式，由多种病理因素导致的腹腔液体量超过 200 mL，如肝源性、心源性、肾源性、营养不良等。
肝硬化腹水常见的机制：
1）门静脉高压是形成腹水的决定性因素，门静脉系统血管内压增高，毛细血管静脉端静水压增高，液体流入腹腔。
2）水钠潴留：当门静脉压升高时，血液循环中扩血管物质增多，引起内脏和外周血管扩张，有效循环血量下降，进一步激活了交感神经系统和 RASS 系统等，引起水钠潴留。
3）血浆胶体渗透压下降：肝细胞具有合成白蛋白的功能，当肝硬化时导致白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，使得液体流入腹腔，形成腹水。
4）淋巴液回流受阻：肝硬化的患者肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，当回流的淋巴液超过胸导管的引流能力时，可引起腹水。

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肝硬化腹水的临床表现和体征？

1）肝硬化腹水的临床表现：肝硬化患者近期出现的乏力、食欲减退、双下肢浮肿、少尿等。
2）肝硬化腹水的体格检查：腹部膨隆，静脉曲张，呈水母头征：脐以上血流向上，脐以下血流向下。当腹水大于 1000 mL 时，移动性浊音阳性，当腹水大于 3000 mL 时，液波震颤阳性。

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肝硬化腹水如何分级？

1 级：1 级肝硬化腹水患者对利尿剂比较敏感，一般没有腹胀症状，仅通过超声可发现腹水，一般腹水深度小于 3 cm，这类患者可定期门诊随访，肝功能多为 Child-Pugh A 级。

2 级：2 级肝硬化腹水患者有中度腹胀症状，查体可发现移动性浊音阳性，超声下显示腹水深度 3～10 cm，这类患者需要住院治疗。
3 级：3 级肝硬化腹水患者腹胀明显，腹部超声腹水深度大于 10 cm，有腹水相关的并发症，常表现为顽固性腹水或者复发性腹水，这类患者必须住院治疗。

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肝硬化腹水的治疗原则是什么？

1）治疗目标：帮助患者改善生活质量，控制临床症状，尽可能延长患者生存时间。
2）治疗原则
A 根据患者的病因采取治疗，如肝炎的患者抗病毒、饮酒的患者戒酒、相关药物导致的及时停用。
B 适当控制盐的摄入（摄入量 4～6 g/d），但不建议长期限制盐的摄入，可导致进食下降，进一步营养不良，加重病情。
C 避免应用肾毒性药物性：为防止进一步出现危及生命的肝肾综合征。

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肝硬化腹水的药物治疗有哪些？

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其他治疗有哪些？

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特殊腹水如何治疗？

1）乳糜性腹水
可采用高蛋白、低脂肪饮食，特利加压素、生长抑素等；如无效可采用大量放腹水或 TIPS。
2）血性腹水
生命体征不稳定患者需 ICU 监护，及时检查原因；可应用去甲肾上腺素、特利加压素及生长抑素等。
3）肝硬化胸水
① 顽固性胸水可试用利尿药物、人血白蛋白及血管活性药物；② 有明显呼吸困难患者可放胸水联用人血白蛋白；③ 对治疗效果不佳，有条件且无禁忌证时可早期行 TIPS 治疗等。
4）腹水伴食管静脉曲张出血
对于血压、脉搏正常的腹水患者，预防食管胃静脉曲张出血时，可选择非选择性 β 受体阻滞剂（NSBBs）。