咨访关系｜“我都来心理咨询了，怎么还要我努力？”

“我都来心理咨询了，怎么还要我努力？”

我们常常会在社交网络上看到类似这种来访者对咨询师的抱怨，这种“看起来很有道理”的吐槽，背后到底有没有道理？

今天我们就从咨询师的角度来聊聊这件事……

大量的来访者在咨询前，会把改变的希望都寄托在咨询师身上，觉得自己什么都不用做，咨询就能够起到作用，这是不合实际的，心理咨询也需要来访者主动参与其中。
咨询就像是去医院看病，除了检查问诊，后期的吃药和治疗也很重要，光凭医生一个人努力是不够的。同理，寻求咨询师的帮助只是改变的起点，而不是全部。

当来访者做好了主动参与其中的准备，并愿意积极配合咨询师时，整个咨询过程会变得更加高效且顺利。

好的咨询需要来访者和咨询师之间积极合作，这种“积极的咨访关系”应理解为两个人平等的合作、共同前进，又称作治疗联盟（therapeutic alliance）。

治疗联盟不是一种治疗方法，但本身影响治疗效果。它似乎是咨询过程中无处不在的 “元素”，让来访者能够接受、遵循并相信咨询师的治疗。

在这段关系中，咨询师与来访者更像是一对工作伙伴。咨询师和来访者需要彼此肯定，还要能够感受到彼此之间存在良性沟通和共同工作的一致意愿。

研究表明，在治疗类型、咨询师的教育程度、治疗时间长度等所有不同变量中——影响咨询成功的最大因素之一就是治疗联盟的形成。无关治疗类型，当来访者感觉到来自咨询师的支持时，他们更有可能改变自己。

心理咨询不是一个人的战争，当来访者和咨询师建立起积极、信任的联盟后，来访会更容易发现每天都离向往的自己更近了一点。

治疗联盟的发展包括三个基本要素：对治疗目标的一致性、对任务的一致性、在互相积极情绪中建立的个人情感纽带。

也就是说，当来访者和咨询师对治疗的目标有共同的信念，并且都一致认为当前所采取的实现目标的方法有效时，就可以建立最佳的治疗联盟。

理想中的咨询师可以在治疗联盟中做到这几点：真诚地投入到治疗关系中

无条件地尊重来访者、能够对来访者产生同理心、并向来访者清楚地传达以上态度。

咨询师与来访者之间的咨询关系是复杂的，在不同的治疗阶段会形成不同的咨询关系。因此强有力的治疗联盟并不等于避免冲突，甚至在治疗的后期，冲突也是具备治疗效果的。咨询师和来访者建立一个强有力的治疗联盟往往需要经过两大阶段。

这两大阶段不仅仅要求咨询师与来访者建立一个和谐的咨询关系，还要求咨询师在治疗的后期针对冲突进行一定的干预。健康的治疗联盟可以使咨询师在干预的过程中，将冲突转化为促进治疗成功的重要元素。

第一阶段

这一阶段的治疗联盟需要在前五次的短期咨询中逐渐形成。咨询师需要在咨询过程中培养与来访者的合作关系，与来访者形成一致的咨询目标，并让来访者对咨询师和咨询过程产生信心。

通常在第三次治疗时，咨询师与来访者的治疗联盟就可以成功建立了。

第二阶段

这一阶段，咨询师需要进行一定的干预，以改变来访者不正常的思想和行为模式。但这种干预往往会在一定程度上削弱或者破坏第一阶段所建立的治疗联盟，从而导致早期的咨询中止。

因此，在这一阶段，咨询师需要注意迅速修复和解决治疗干预所产生的冲突，从而使这种冲突成为积极的，甚至是成为有效咨询的必要条件。

咨询师需要理解来访者所面临的困难，不应该期望来访者立即敞开心扉。

获取信任往往需要一定的时间，那么我们应该如何做呢？

1、建立咨询纽带

建立纽带的基石是温暖与信任。咨询师应该让来访者感到自己能够在这里是能够得到倾听与支持的，并且在需要时可以与咨询师建立更深一层的联结。

虽然我们无法决定来访者如何看待我们，但是信任是可以通过一些技巧来培养的：

- 营造友好、热情、接纳的咨询氛围

- 对来访者寻求帮助的原因保持敏锐

- 保持咨询方法的一致性

- 塑造可靠的形象

- 与来访者保持边界，表示会严格遵循咨询的保密性

- 不对来访者妄加评判

获取来访者的信任并不存在通用的方法，但始终对来访者的需求保持觉知与敏锐非常重要。

2、收集反馈

有时候找到最有效的方法，或者找到需要改变的方向，最直接的方式就是询问。因此，在每个咨询阶段结束后，咨询师可以向来访者提出以下问题：

- 你今天觉得什么方法有用?

- 你觉得今天哪些方法很有效果?

- 今天有什么方法对你不起作用吗?

- 在这个疗程中有什么让你认为很无聊和没有帮助的吗?

- 在未来的治疗阶段中你希望能够获得什么?

3、时刻准备好共情

同理心是成为一名优秀的咨询师和建立健康的治疗联盟最重要的要素之一，如何提升咨询师的共情技巧？

在每天与朋友、家人和陌生人的日常谈话中，练习不做评判；探索让自己不舒服的问题，并随着对这些问题理解的加深，感受自己观点的变化；如果觉得无法与某个来访者合作，做好结束咨询或转介的准备。

正如上文所提到的，前三次的会面是构建治疗联盟的关键时期，尤其是第一次会面。为什么第一次来咨询的来访中有相当一部分不会再来进行第二次咨询？往往是因为咨询师未能在与来访者在第一次会面中建立良好的咨询关系。

无论咨询流派或咨询方法如何，总的而言，咨询师应该在第一次会面时就努力创建开放真诚、引导好奇、共情而又直击关键问题的咨询氛围，同时与来访者形成对咨询方法、咨询效果的共识。

构建治疗联盟，应当从“心”开始，从第一次咨询会面开始。

References：

[1]https://positivepsychology.com/components-of-therapeutic-relationship/

[2]https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2011.00270/full

[3]Horvath, A. O., and Marx, R. W. (1991). The development and decay of the working alliance during time-limited counseling. Can. J. Couns. 24, 240–259.

[4]Wolfe, B. E., and Goldfried, M. R. (1988). Research on psychotherapy integration: recommendations and conclusions from an NIMH workshop. J. Consult. Clin. Psychol. 56, 448–451.

[5]https://www.apa.org/monitor/2019/11/ce-corner-relationships

Medical Review：Mindfront Psychotherapist Sophie Deng
Medical Editor：MindfrontAcademy Erica、Cathy