执业医师备考-外科-泌尿外科-泌尿系统其他疾病

其他泌尿生殖系统疾病

肾下垂：

从卧位到立位肾下降范围超过一个椎体就是肾下垂，有时肾可降低至下腹部或盆腔，甚至到对侧腹部，就称为游走肾；

临床表现：

多见于20-40岁瘦长体型者，右侧多于左侧，长期站立者多见；

一般为腰部隐痛或钝痛，平卧休息后缓解；肾移动幅度过大而受压可出现血尿，肾蒂受牵拉血流减少导致高血压，引起输尿管梗阻可致肾积水；

Dietl危象-由于肾蒂血管突然受到牵拉，输尿管扭曲成角导致；

坐位或立位时可扪及垂下的肾，平卧后复位；

辅助检查：

IVU是首选方法，立位比坐位下降超过1个椎体就可诊断；

治疗：

锻炼腹肌、腰带、肾托；

注射硬化剂使肾与周围组织粘连；

手术-肾悬吊术等；

精索静脉曲张：

病因：

主要是由于精索内静脉曲张，原发性由于先天解剖因素导致，左侧多于右侧，由于左侧受到乙状结肠压迫、注入肾静脉（胡桃夹现象）；继发性由于腹膜后肿物、肾肿瘤压迫，或由于肾静脉内瘤栓形成；

临床表现：

多无症状，但影响睾丸功能，可导致男性不育；

阴囊坠胀、隐痛，劳累和久立后加重，平卧休息后缓解；若不能缓解要考虑继发原因；

轻度-只有行valsava动作才能扪及曲张的静脉；

中度-立位可扪及曲张的静脉；

重度-可看到曲张的静脉；

治疗：

结扎和切断精索内静脉；

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

鞘膜积液：

分类：

睾丸鞘膜积液-鞘突闭合正常，积液发生于睾丸鞘膜内，呈卵圆形；

精索鞘膜积液-鞘突2端闭合，精索鞘膜囊未闭合，友称精索囊肿；

睾丸、精索鞘膜积液-鞘突在内环处闭合，与睾丸鞘膜腔相通；

交通性鞘膜积液-鞘突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，积液量随体位改变，同时可出现腹股沟斜疝；

临床表现：

站立位有下垂感，严重时影响排尿和行走；

睾丸鞘膜积液-卵圆形、光滑、无压痛、囊性、不能扪及睾丸和附睾，透光(＋)；

精索鞘膜积液-位于睾丸上方或腹股沟内，可扪及睾丸和附睾；

交通性鞘膜积液-积液多少与体位相关；

治疗：

积液量大、症状明显时可行鞘膜翻转术；

交通性鞘膜积液可在内环处高位结扎鞘突；