感染新冠可以用抗生素治疗吗？内科ICU专家吴本权回应了
目前广州第一波感染高峰期已过，但重症人数和住院患者持续增多，为了应对即将到来的重症高峰，1月4日，广州市政府新闻办举行新冠防治之老年人救治护理专家访谈会，邀请多位专家就当前新冠救治热点问题进行回应。中山大学附属第三医院内科ICU主任、医务部主任、主任医师吴本权回答记者提问。
保发热门诊、保急诊、保重症
问：目前医院ICU救治能力如何？床位、医护、药物资源是否紧张？
吴本权：医院的工作重心从“防感染”转向“保健康、防重症”。为应对重症高峰，医院坚持“三保”：保发热门诊、保急诊和保重症。
一方面，对重症患者应收尽收，降低普通向重症转化比例，降低危重症患者病死率。医院扩大重症收治容量，设置有标准ICU和转化ICU，重症床位占开放床位的8%-10%，约200张以上重症床位，并继续根据重症收治需要进一步拓展重症收治容量，通过分级收治措施，分别将危重症、重症及普通具有重症趋势患者分别收入标准ICU、转化ICU、内科系统和外科系统，依次给予不同病情患者有创通气、无创通气、高流量氧疗、面罩及鼻导管等氧疗措施。
对于ICU收治的重症患者，病情严重，基础疾病较多，恢复时间相对较长，在高峰期重症患者的收治进出是不平衡的，形成一定收治压力，经过ICU扩容及分级分阶梯优化收治后，重症床位基本满足需要。目前的急诊重症收治量有所回落，最初进入ICU的患者开始脱机拔管转出ICU，出入平衡情况得到进一步缓解。
重症专家团队每日巡诊
确保救治标准化规范化
问：很多非呼吸内科或者感染科都在收治高龄患者，重症高峰时期，医院如何确保医疗质量？
吴本权：我们在分级分层收治患者的过程当中，“全院一盘棋”保证绝大部分内科系统都能参与重症救治，确保重症收治比例在10%以上。
另外，我们成立重症专家团队，由省或市新冠救治专家组成员且有正高职称的资深专家担任组长，5人一组，分片包干，每日巡诊，确保救治方案标准化、规范化，同时纠正救治过程的问题。
中医药有效改善感染后不适症状
问：介绍下重症救治的用药方案？
吴本权：在新冠感染重症患者救治中，吸氧已成为最常用的抢救或治疗手段之一，氧疗在重症患者的救治中发挥着重要作用，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗等。
在这个基础上，针对新冠感染后发生白肺的患者，会使用一些抗病毒药物，或者糖皮质激素进行免疫调节剂治疗。同时也会发挥中医药特色，配备一些中成药和中医辨证施治的饮片，能有效缓解患者感染后的很多不适症状。
中山三院根据国家第九版新冠肺炎诊疗方案结合医院的实际情况制定了重症新冠肺炎的治疗方案。一旦达到重症肺炎的诊断标准，在给予不同的氧疗措施如高流量、无创、有创及ECMO外，免疫治疗如激素、白介素6受体单克隆抗体等，支持治疗如静脉免疫球蛋白、胸腺法新，同时发挥中医中药的作用，辨证施治，采用中药饮片等改善感染的不适症状。
老年人就诊高峰床位需求大
问：近期各大医院老年重症患者较多，医院如何保证这些患者应收尽收？
吴本权：目前老年人就诊峰值依然高，床位需求大，医院采取“内科重症化，外科战备化”的策略，即以ICU、呼吸科、感染科等内科作为主战场，当内科系统床位收满以后，再延伸到外科系统。外科主要是做手术，科室通过手术择期、延期或改期来腾出人力、床位，集中解决老人重症收治问题。
近八成医护已阳康返岗
问：目前是否从其他科室抽调医护人员来支援，如何根据临床经验安排工作，如何组织培训，重点内容有哪些？
吴本权：前段时间发热门诊最高时每日接诊600多人，同时由于大量医务人员感染，人力比较紧张。为保证重症、急诊和发热门诊救治的人力需要，我们对床位使用率比较低的病区进行合并，抽调该病区的医护人员支援重症救治科室。
目前，我们已有近80%的医务人员阳康返岗，一线科室医护人员短缺的情况已经好转。疫情期间也通过线上线下结合的全员培训和重点培训，使重症治疗标准化、规范化和同质化。
发病早期不宜使用激素
注意重症合并细菌感染
问：对于哪类患者、哪个病程可以使用激素治疗？老年重症患者合并细菌感染的概率多高？
吴本权：老年人因为免疫功能低下，抵抗力差，感染新冠病毒后，损害了气道的解剖屏障和免疫屏障，容易继发细菌感染，且细菌入侵后不容易清除。尤其是重症肺炎患者住院时间长，进行有创操作多，发生院内感染风险机会高于中青年。
部分患者入院时就可能合并支原体、衣原体或者细菌性感染。提示细菌感染的指标如降钙素原、C反应蛋白高，白细胞不低甚至较高，咳嗽且痰液黏稠，有黄痰，对于这种可能合并细菌感染的患者，要进行抗菌治疗。有些患者尽管新冠检测阳性，但主要是细菌性肺炎，这时候均需要进行抗菌治疗。
对于这类有细菌感染的患者，社区感染可以使用喹诺酮药物，例如莫西沙星、左氧氟沙星。对于发生院内感染的患者，要根据病情变化使用广谱抗生素，例如三代以上的头孢类抗生素，依据疗效及是否耐药需要考虑碳青霉烯、替加环素等更高级的抗生素。
对于激素的使用，发病早期不推荐使用激素，会造成病毒载量增加，病毒带毒时间延长；当患者进展为重症肺炎，甚至“白肺”时，需要使用激素，但要注意防治激素的副作用，如兴奋、消化道出血、血压升高、血糖增高等副作用。
