甘草学园 | 项痹疼痛寒湿因 指迷茯苓加葛根

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文章来源：甘草学园

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作者：刘革命

颈项不适，疼痛是临床上非常常见的一种疾病，不仅中老人常见，年轻人近几年也有逐渐增多的趋势，大部分是由于颈椎病，颈肌劳损等原因引起，中医往往把叫做项痹。下面就一例这样的病人的治疗，与大家分享。

患者温某，女，87岁。以"颈肩背部疼痛6小时"为主诉，以"1．高血压2．颈痛3．颈椎病？”为诊断，于2022年05月16日00时26分经急诊收住入院。

1．病史：患者6小时前无明显诱因出现颈肩背部疼痛，呈持续性，难以忍受，伴有全身无力，疼痛时血压升高，无头晕、头蒙、头痛，无恶心呕吐、发热畏寒，为求进一步系统治疗，遂到我院急诊科就诊，急诊查心电图提示：1．正常窦性心律2．房性早搏（偶发）3.T波改变（低平）4.QTc延长。立即予以硝酸甘油片5mg舌下含服。急诊以"肩背疼痛查因"为诊断收住我科。入院症见：患者神志清，精神差，肩背疼痛，乏力，持续不缓解，大小便正常。2．四诊情况：面色晦暗，双目有神，白珠不黄，肌肤无斑疹，形体适中，平车推入病房，语言流畅，发声自然，言与意符，无异常气味，呼吸匀称，深浅适中，腹软，无瘤疲瘩块。舌质暗淡，苔白厚腻，舌下脉络迁曲、青紫，脉细弱。3．查体： T :36.5℃; P :65次／分；; R :19次／分； BP :132/90mmHg；神志清，精神可，面色红润，查体合作。眼脸正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3m，对光反射灵敏。咽部不红，扁桃体无肿大、结节，颈静脉无充盈。双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心音可，律齐，心率65次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦、柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝颈静脉回流征阴性，麦氏点无压痛。脊柱四肢无异常，四肢肌力肌张力正常，双下肢未见水肿，生理反射存在，病理征未引出。4．辅助检查：急诊心电图示：1．正常窦性心律2．房性早搏（偶发）3.T波改变（低平）4.QTc延长。

辅助检査结果：血常规：白细胞数目11.93X10?/ L ，中性粒细胞百分比78.9%，淋巴细胞百分比12.2%,单核细胞百分比8.8%，嗜酸性粒细胞百分比 o .0%，中性粒细胞数目9.41X10?/ L ，单核细胞数目1.05X10?/ L ，嗜酸性粒细胞数目0.01X10?/ L ，红细胞压积36.3%，平均血小板体积11.1fL。尿常规：白细胞十一Ca15，隐血1+Ca25，葡萄糖2+14，白細胞42个／ ul 。血生化：丙氨酸氨基转移酶11U/ L 。心脏彩超示：升主动脉内径稍增宽，主动脉瓣少量返流，三尖瓣少量返流，左室舒张功能减低。颈部血管彩超示：双侧颈动脉内中膜不均匀增厚，双侧颈动脉及无名动脉粥样斑块形成，左侧椎动脉内径较右侧细。颈部核磁共振示：1、颈3/4.4/5.5/6.6/7椎间盘突出2、颈椎骨质增生

中医诊断：1．痹证类病 项痹

1.1寒湿痹阻证

治则治法：散寒燥湿，化痰通络

方药：葛根汤和指迷茯苓丸加减

葛根30g半夏9g干姜9g桂枝20g枳壳15g白芍30g麻黄9g茯苓30g芒硝6g党参15g炙甘草6g

。

用法：取三剂，日一剂，水煎服，每日三次温服。

2022年5月18日査房：患者胸患者神志清，精神一般，颈肩背部疼痛明显好转，血压控制良好，无头、头蒙、头痛，纳眠一般，大小便正常。病情好转，带药出院。

按：患者以肩背部疼痛6小时为主诉入院，辨病属痹证类病范畴。结合病人肩背部疼痛，持续性发作，乏力懒言，胃纳一般，睡眠欠佳，大小便正常，舌质暗淡，苔白厚腻，脉细弱。辩证属痹证类病，寒湿痹阻证。患者年老体衰，脏腑功能退化，气虚运化无力，血脉瘀滞，痹阻不通，不通则痛，故肩背部疼痛。

葛根汤散寒通络，指迷茯苓丸化痰除湿，寒散湿除，痰化络通，痛止病愈。

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