我明白了后......（于怀宇-干眼概述）
重点：
睑板腺功能障碍多为睑缘炎。在笔者亲诊的145例干眼中就有83.04%是由睑缘炎引起的。
有眼干涩、痒、眼疲劳症状者，应到眼科做裂隙灯显微镜检查，只要见到睫毛根部或睫毛上有痂皮或鳞屑，睑缘有充血、泡沫、溃疡或睑板腺开口堵塞，而角膜、结膜无急性炎症即可诊断为睑缘炎。如果滤纸实验、泪膜破裂试验显示缩短即为睑缘炎继发干眼。
干眼的许多症状与慢性结膜炎十分相似，因而在临床上常被误诊为慢性结膜炎，长期大量使用各种消炎眼药水，使干眼症状越来越重。这是因为绝大部分眼药水中均含有防腐剂，长期应用只能雪上加霜，不但干眼久治不愈，反而加重了病情。
睑缘炎使睑板腺开口阻塞，睑板腺分泌的脂质排出受阻或不能排出，泪膜的脂质层变薄或不完整，即引起干眼。炎性物质进入泪膜，泪液渗透压增加，进一步加重眼表细胞损害。睑缘炎继续发展会诱发角膜病变。
今天，就让我和大家来一起分享一下我的干眼故事。
目前越来越多的人患有干眼。干眼又称干眼症，是指由于泪液的质或量的异常引起的泪膜不稳定和眼表面的损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。也是最常见的眼表疾病。文献记载：美国65~84岁的人群中有14.6%患有干眼，日本为17.0%，澳大利亚10.3%；笔者曾统计分析本人亲自诊治的145例干眼症病例，结果表明：任何年龄都可以发生干眼，但40岁以上明显增多，患病率随年龄增加而增高，超过60岁则高达41.38%，女性多于男性。国内广州、西安等地报道均在34.3%~40.2%；厦门大学眼科中心刘祖国教授报告，其眼科门诊病人的30%为干眼。远远高于发达国家，可能与中国的卫生条件和环境状况有关。
干眼有哪些临床表现？
干眼的常见症状为：眼干涩、痒、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、瞬间刺痛、眼疲劳等症状。
检查所见：泪液分泌(滤纸)实验降低(≤5mm/5分钟)；泪膜破裂时间＜5-10秒；角膜荧光素染色评分高（≥5）；泪河高度降低等。
诱发干眼的核心机制之一是泪液渗透压增高和泪膜的不稳定。即泪液渗透压高会引起眼表的炎症，而炎症物质进入泪液后又使泪膜变得更不稳定，泪膜的不稳定又引起泪液渗透压的进一步升高两者相互加强，导致恶性循环。可见泪膜的稳定在干眼的发病机制中的重要性。
泪液生理和泪膜
为了使非眼科专业人员明白什么是泪液，泪膜是怎么回事，我们先讲述一些泪液生理知识。
首先让我们看一幅人泪器的示意图：
泪液产生于眼眶上部外侧里的泪腺，分泌出来后进入眼结膜组成的囊袋——结膜囊，并在角、结膜前形成一个薄薄的膜——泪膜，湿润和清洁结膜、角膜（黑眼珠前类似表蒙子的透明膜），并营养角膜浅层，经眼内侧上下睑缘的泪小点→泪小管→泪囊→鼻泪管从鼻腔排除。泪腺受交感神经支配，所以人激动时（高兴或哭泣）泪液增多，表现为流泪和鼻涕增多。
位于角膜前的泪膜是非常薄的，只有6~10毫微米，由内向外分为三层：黏蛋白层、水液层和脂质层。黏液层只有0.02~0.05毫微米厚，它富含黏蛋白、氨基酸和各种无机盐等营养物质，与角膜紧密粘合，既滋养又紧密贴附角膜，稳定泪膜；水样层是泪膜的主体，占泪膜厚度的98%，它保持角膜、结膜的湿润，行使泪液的主要功能；脂质层厚0.05~0.5毫微米，它是由睑板腺分泌的，其作用是防止水样的泪液直接与空气接触而减少蒸发。如图：
其实泪膜的三层并没有清晰的界限，它们是呈渐变的。泪膜除了保持眼球的湿润外，还有改善眼睛的屈光功能。角膜是眼屈光系统中最重要的部分之一，但没有泪膜的角膜是不光滑的，看东西就会变得模糊不清。当角膜上有泪膜时，泪液可以填平一些细小的擦痕，使角膜变得光滑，视物也就会更清楚。这就是为什么干眼会有暂时性视物模糊或视觉障碍的原因所在。
泪膜在眼球上的分布也不均匀，角膜处最厚，越近睑缘越薄，因此在角膜前就形成一个理论上的“凹凸透镜”，改善了眼的屈光性能。所以我们常看到一些近视或散光者眯起眼来看东西，就与此有关。
近年来，由于采用活体内冷冻固定和电子显微镜的应用，对泪膜结构及功能研究有了很多新进展，摈弃了对泪膜的分层的概念，代之以黏液相、水液相、脂质相。对泪膜的各个相之间的关系及稳定性有了许多新发现，从而丰富了泪膜的稳定性对干眼的影响的理论。黏液相泪膜覆盖于角、结膜上皮表面，主要由黏蛋白及混悬于水中的无机盐构成，呈半固体状态，具有高度的亲水性（见图4），而干眼患者黏蛋白脱水，正常黏液运动减少，粘附性降低，导致致病物质黏附于眼表，造成眼表上皮细胞损坏，泪膜易破裂，导致泪膜的不完整；泪膜的脂质相由内外两层组成，外层主要由非极性脂质组成，内层则由极性的磷脂组成，由于内层的脂质属两型磷脂，既能与水混合又能与非极性脂类混合，从而决定了它的稳定性，减少了泪液挥发。而干眼合并睑缘炎时，这类脂质水平下降，破坏了其稳定性。泪膜破裂。
干眼的诊断
1、有在临床表现所述的干眼症状；
2、泪膜不稳定（BUT≦5秒）；
3、泪液减少（ST≦5mm/5秒）；
4、荧光素染色≦2分（每项限染色点﹤15个）；
具备以上第1项+第2~4项中的任何两项即可诊断干眼。
目前国际上将干眼分为泪液分泌不足型和蒸发过强型两型。
前者主要指泪液生成不足，以Sjogren＇s为代表的干燥综合征，全身各分泌腺包括唾液腺、汗腺均受累，主要是因水液层生成不足及水液层质的异常所致泪膜的不稳定，引起干眼。临床不多见。如图：
蒸发过强型则主要是由于脂质层异常引起的，除睑板腺功能障碍，如睑腺炎、睑缘炎、眼睑缺损、睑裂闭合不全，也包括瞬目不全引起的泪液蒸发增加等情况。临床上绝大部分干眼都属于这一类型。笔者亲诊的145例干眼中除1例 Sjogren's综合症、2例眼部使用化妆品、6例更年期综合症外均为此型。
睑板腺功能障碍多为睑缘炎。在笔者亲诊的145例干眼中就有83.04%是由睑缘炎引起的。睑缘炎是一种老年人常见的眼表疾病，其病因复杂，临床表现也多种多样，早期可能仅有眼部的轻微不适，如干涩、痒、烧灼感，早晨尤为明显。引起干眼症后，除上述症状加重外，还增加了异物感、瞬间刺痛、畏光、眼疲劳、眼红等症状和表现。且每于下午加重。在低湿度的环境中更易产生症状，病人可能感到很不舒服，以致妨碍了正常生活。甚至有并发角膜溃疡难以治愈而失明者。
睑缘炎使睑板腺开口阻塞，睑板腺分泌的脂质排出受阻或不能排出，泪膜的脂质层变薄或不完整，即引起干眼。炎性物质进入泪膜，泪液渗透压增加，进一步加重眼表细胞损害，更是雪上加霜。如图：
睑缘炎可以是干眼的病因，也可与干眼同时存在。二者可以互相影响，相互促进。干眼的许多症状与慢性结膜炎十分相似，因而在临床上常被误诊为慢性结膜炎，长期大量使用各种消炎眼药水，使干眼症状越来越重。这是因为绝大部分眼药水中均含有防腐剂，长期应用只能雪上加霜，不但干眼久治不愈，反而加重了病情。所以凡有眼干涩、痒、眼疲劳症状者，应到眼科做裂隙灯显微镜检查，只要见到睫毛根部或睫毛上有痂皮或鳞屑，睑缘有充血、泡沫、溃疡或睑板腺开口堵塞，而角膜、结膜无急性炎症即可诊断为睑缘炎。如果滤纸实验、泪膜破裂试验显示缩短即为睑缘炎继发干眼。
转发：于怀宇
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