终丝脂肪变性手术合并马尾综合征【案例】

终丝的位置刚好是众多马尾神经根正中央的位置。简单理解的话，终丝就是脊髓圆锥向下方延伸出去的一根细丝。它不包含神经组织，自第二腰椎水平以下为硬膜囊包裹，延伸止于尾骨的背面，主要起到稳定和固定脊髓下端的作用。

终丝按照正常的人体解剖来说它本应该是一条细丝状的形态。而它因为种种因素导致本应该纤细的形状变得“臃肿”，表现为终丝增粗、紧张和变短。那这种情况属于变态反应，是异常现象，对于正常的终丝形态来说属于变性的一种性质。

那么如果终丝出现任何问题，马尾神经都很难避免，两者的关系好比根株牵连。由于终丝和马尾神经挨着，所以当终丝发生了异常情况出现增粗或者其它情况，那么马尾神经也会受到其增粗后带来的压迫感，造成神经受压产生马尾神经所负责的支配功能障碍或异常。

一患者，男性，5岁，术后一年，终丝随着身高的发育逐渐延长，导致终丝延展性受到抑制，脊髓受牵拉，出现脊髓栓系，马尾神经损伤表现，来电咨询生 经益气 汤治疗马尾神经损伤相关问题，于2019年7月9日来院面诊。

电话描述病史：二便功能障碍，下肢感知感觉异常，运动功能障碍。

诊断报告：双侧神经通道变窄，脊髓圆锥下移，终丝增粗。平L2椎体上缘-S1上缘水平终丝旁见约49mm长条状脂肪信号影，骶尾部皮肤局部凹陷，与骶管不通。

治疗过程：手术（切断增粗的终丝、修补脊柱裂、松解神经根）。

2019年07月09日初诊：尿频尿急，小便短黄浑浊，夜间遗尿，大便干燥难排，双腿疼痛麻木，萎软无力，站立不稳，走路跛行，时常摔跤，走一小会儿腿就像面条一样没力，右腿伴随灼热感。

来诊时症见：面色无华，有些呆滞，小便不利，大便艰涩不畅，肢体痿软无力麻木，肢体肌力减退、活动不利。看舌苔，红苔黄腻，脉滑数。

中医辨证：痹症，痿证。（临床诊断为马尾综合征)

症属：脾胃虚弱、气血失荣、肾阴亏虚，治宜健脾养胃，益气活血，补肾固涩。

方用：党参、葛根、芡实、白术、人参、当归、白芍、茯苓、覆盆子、鹿茸、菟丝子、肉苁蓉....等，水煎服，日一剂，一日两次。

嘱其让孩子保证充足的睡眠，养成良好的作息规律，保持乐观的心态，放平心态，安心服药，注意忌口，一些生冷辛辣刺激油腻的饮食不建议服用，尤其是零食，以免影响疗效。

2019.07.09-2019.10.01第1阶段病情记录：尿频情况有好转，尿量增多，尿色有时候还稍偏黄，排便有时候好排，有时候还是不好排，大便干燥有所减轻，大多能成型，有时粘稠不好排。双下肢麻木感减轻些，力量感有提升，能站久一点。

嘱其多给孩子喝温热水，蜂蜜水，酸奶，可以多做一些有创意的食物，既好看又好吃，荤素合理搭配。可以稍适当活动，带孩子多接触户外，注意安全。

2019.10.01-2019.12.26第2阶段病情记录：尿频尿急都有改善，稍微能憋住点尿了，尿量多，300-500毫升左右，尿色多是清水色，遗尿情况在减少。排便有时候好排些了，有时候干硬，有时是软便，便色正常，每天早上排一次，量少，两三次能排净。双下肢麻木感减轻很多，疼痛感也在减轻，右腿灼热感降低很多，少部分区域感知感觉恢复，双下肢力量上涨，能站稳了，能走的时间长些，不怎么摔倒了，走路步态逐渐改善。

嘱其让孩子定时排尿排便，养成习惯，时常给孩子按摩腿部，可以适量多活动，让孩子尽可能脱离病态，晚上睡前喝杯热牛奶，泡泡脚。

2019.12.26-2020.3.20第3阶段病情记录：尿不急了，还稍尿频些，平时喝水量也多，刚开始排尿还有点憋不住，一有尿就马上排还行，稍微迟疑晚点排就有点漏尿，后面就没有再遗尿了，能憋住，倒也没让憋尿，有尿就排了，就是不着急排了。每天排尿量基本保持在500-700毫升之间，尿色正常。便量有时候多，有时候少，能成型，好排很多，一次能排干净，每天都能排。双下肢麻木感减轻很多，基本上是酥酥的麻了，触感强很多，疼痛也有所减轻，疼痛范围有缩小，大腿根部，大腿后侧疼痛感消散很多。右腿灼热感减轻很多。下肢肌力持续上涨，能走路走二十多分钟无不适，站的时间也长了，平时活动量也变大了，到后面基本上没有摔倒了。

嘱守方略加减，巩固一个疗程后陆续停药。最终除少许的感觉异常有遗留，二便功能障碍及其它诸症均无碍生活。半年后回访无复发，恭喜！