【闲谈脑代谢改善药】益智药它真得能益吗？如益。

前情提要

神经科认为， 药学万法的那个源头， 他是什么， 它是益智， 所以这个词叫脑功能改善药。 我经常说益智， 这个词有秘密。 益智了吗？ 如益嘛。 它真的益智了吗？ 如益。 到底益没益？ 如益。 为甚如益？ 它真益了吗？ 如益。 益没益，如益。 它很厉害， 它不是一个循证的， 所以你读药理学， 教材里面讲， 本品为益智药， 通过促进磷酰胆碱合成， 促进脑内代谢， 注意， 吡拉西坦， 茴拉西坦， 奥拉西坦， 益益不动。 所以益智生于有， 有生于无， 是这样说的吧， 它不是个推荐。 我有一次去北京听课， 遇到一个人， 当时有七十多岁了， 那个那个七十多岁的老教授， 就问那个实习医生，真能益吗？ 益智药真能益吗？ 一下子把实习医生问傻了。 哟， 他说真能吗？ 一下就问傻了。 你想想那是个代谢改善， 代谢改善是无相的。 所以沈六版有一句话， 叫凡益智药， 皆是辅助， 益智是辅助， 那是个真理！ 你不能迷信， 在这方面， 它是个真理。

脑功能改善药的故事

艾地苯醌、奥拉西坦、脑蛋白水解物……如果你是一位神经内科或者记忆门诊医生，甚至是血管性痴呆或者各种认知障碍患者的家属，那这些老演员的名字就再也熟悉不过了。它们既不是抗痴呆药中的胆碱酯酶抑制剂，更不是谷氨酸受体拮抗剂，却有着一个人畜无害而万金油的名字——脑代谢改善药，叫的响当当一点，就是益智药。 以茴拉西坦为例，精神药理学上说它用于脑血管病后的记忆功能减退、血管性痴呆和中老年记忆减退；可以提高生活能力，并促进记忆再现；对帕金森病症状和脑梗死后遗症的情绪不稳定和抑郁症状也具有较好疗效……说得天花乱坠，好像哪都少不了它。 脑功能改善药的药理作用是什么呢，以奥拉西坦为例，它通过促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，促进大脑中ATP／ADP的比值，使脑中蛋白质和核酸合成增加，促进脑内代谢。因而可以对抗由物理或化学因素所致的的功能损伤和记忆障碍，甚至是改善老年性痴呆和记忆障碍患者的记忆和学习功能……说得高大上，好像强大而高效。 那说说有什么不良反应吧，其发生率低且症状轻微。因此，很多医生非常喜欢将这些药物用作各种记忆减退的“辅助用药”，年处方量可谓是不小。 益智药，它真能益吗?

很多药物获批用于某一疾病的适应症，但是它到有多少循证医学证据证实能够治疗这一疾病，或者说，综合及各方面它能治疗这个疾病有多少症状，进行什么程度的治疗，主要看当前对这一疾病的专家共识或指南。 翻开不少神经认知障碍的指南，譬如脑血管性认知功能障碍、阿尔茨海默病、路易体痴呆，如此等等，没有一个将脑代谢改善药列为了推荐的首选治疗方式，大多数将这类药物归于“证据不足，尚待研究”这一宽泛的范畴。甚至在不少教科书中，这类药物基本没有被提及，治疗阿尔茨海默病等认知障碍，多是采用胆碱酯酶抑制剂和谷氨酸受体拮抗剂，虽然也不是特异性的药物，但是证据要多上不少。 那脑卒中后遗症呢？，以卒中后认知障碍为例，绝大部分脑代谢改善药都被认为是“有待大样本研究”，更别提卒中后抑郁了，这种药物基本就是榜上无名，主流选择还是各种抗抑郁药，以5羟色胺再摄取抑制剂为主。 脑代谢改善药的经济性

奥拉西坦每日三次，以800mg的推荐剂量为例，需支付300元左右，尤其是对于那些经济本不富裕的家庭，无疑是额外一笔负担。（很多时候这些药物适合很多同样类型的药物或者相似类型的药物一起开的） 相比之下，治疗各种认知障碍都更有循证医学证据的常用胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐，使用一个月却仅需要30元出头。 （以上计算就按仿制药计算） 十倍的价格，相形见绌。 益智药它真的能益吗? 如益。

文章并不是让你拒绝叫医生开的辅助用药，医生有处方权，自有自己的道理。我只是想以一个个人的视角，谈一谈脑代谢改善药。 总的，脑代谢改善药是诚然是一种可能的“辅助用药”，但是却并无多少治疗各型认知障碍的大样本研究，况且经济性也并不好，虽然作为辅助用药它不无道理，但是我们也不能对他的疗效抱有太大希望。凭借聊胜于无的思想，还是既用之，则安之吧。