硬膜外血肿

硬膜外血肿

Epidural hematoma, EDH

硬膜外血肿，是指血液积聚在硬脑膜与颅骨之间的潜在腔隙中。

硬膜外血肿，是脑外伤后非常严重的并发症。

在尸检研究中，硬膜外血肿见于5%～15%的病例。

硬膜外血肿的平均年龄在20～30岁之间，在50～60岁以上的患者中较为罕见。

病因

大多数硬膜外血肿，是由①交通事故②坠落/跌倒③袭击所致头部创伤引起，75%～95%的患者存在着颅骨骨折。

动脉有损伤，是成人硬膜外血肿最常见病因，约占全部病例的85%。最常见的为脑膜中动脉的撕裂伤，导致颅中窝处大脑凸面出血。约15%的硬膜外血肿病例出血来源于颅后窝某一硬脑膜窦或窦汇损伤，导致血肿位于枕项部。

中间清醒期

一些急性硬膜外血肿患者，存在所谓的“中间清醒期”：即外伤后患者立即昏迷，但很快醒转，接着因持续性动脉出血、致硬膜外血肿形成和扩大，导致患者再次昏迷、病情恶化。

常常表现为以下症状：如头痛、呕吐、嗜睡、意识模糊、失语、癫痫发作和轻偏瘫。

诊断性评估

硬膜外血肿，大多可通过头颅CT而确诊：表现为双凸透镜形。

治疗

硬膜外血肿，是一种神经科急症，常常需要手术切除血肿。

假如上世纪的50年代，世界上有了头颅CT，雷锋同志也不至于离世！

假如患者一直在口服用抗凝药，则这种抗凝状态，必须在手术前逆转。另外，对大多数无需采取手术治疗的患者，也需要逆转抗凝。如下图：

头颅CT上显示的①血肿体积<30cm3②血块厚度<15mm的、以及③中线偏移<5mm的患者，可在密切观察下接受非手术治疗。

不符合上述标准的患者，通常需要外科手术切除血肿治疗。

预后

大多数硬膜外血肿患者，在得到及时恰当的治疗后，恢复良好。

但是依然会有死亡率，成人和儿童的死亡率，分别约为10%和5%。

预后不良的因素包括：①重度神经功能障碍②瞳孔异常③血肿体积较大④脑中线偏移较大，以及⑤同时存在创伤或凝血障碍。

如何在CT上区分硬膜下血肿和硬膜外血肿：