桥本氏甲状腺炎复查要关注两大问题：结节与甲功，尤其要警惕结节变成恶性!

桥本氏甲状腺炎复查要关注两大问题：结节与甲功，尤其要警惕结节变成恶性!
患者女，55岁。 2019年初，患者体检发现甲状腺多发性结节，其中右叶最大结节节约2.1厘米。 随后患者前往医院复查，医生称可能是结节良性，建议进行观察。
2019年8月，患者到医院复查彩超，结果为甲状腺弥漫性肿大，多发性结节，其中右叶最大结节节省2.8厘米，左叶最大结节节省1.2厘米; 采血检测正常，但甲状腺抗体高。 为了考虑“桥本氏甲状腺炎合并结节”，医生建议观察并定期复查。
此后，患者每半年复查一次。
2021年8月彩色多普勒提示双侧甲状腺结节增多，但彩色多普勒提示结节形态不佳，甲状腺功能不正常，患者仍选择观察。
2022年初，患者颈部明显增粗，且有胸闷不适症状。 于是，患者再次去医院复查彩超提示：
1 .甲状腺体积增大，形态饱满，表面不光滑，呈现弥漫性非均质变化;
2 .甲状腺双叶可见多发性实性结节，其中右叶结节大3.5cm，左叶结节大1.4cm，边界尚清晰，形态尚规则;
3 .右叶极可见实变低回声，大小0.51cm，边界不清，结节与前膜毗邻，内可见多点强回声，血流信号;
4 .双侧颈部可见淋巴结，结构清晰。
超声提示：甲状腺弥漫性回声不均匀，甲状腺结节多发，右叶合并实变结节钙化，风险高。
因此，患者进行了穿甲提示：
1 .右叶极约0.5厘米结节不能排除甲状腺乳头状癌;
2 .双侧甲状腺其他结节良性;
3 .桥本氏甲状腺炎;
4.淋巴结没有转移的情况。
对这位患者来说，超微介入手术是比较好的选择。
其理由是：
1 .患者甲状腺结节多发，右叶最大结节节约3.5厘米，结节较大;
2 .其中右叶甲状腺包膜近节一结0.5厘米，形态欠佳，提示穿甲“不排除甲状腺癌”;
3 .左叶结节多发，最大结节节约1.5厘米;
4 .患者脖子粗，有压迫感导致胸闷;
5 .患者淋巴结无转移者;
2022年3月上旬，患者在局麻下行超微介入手术，手术顺利。 甲状腺术后病理报告为甲状腺右叶乳头状癌; 双侧甲状腺多发结节，良性; 桥本甲状腺炎。 患者术后2天平安出院。
【注意】
1 .甲状腺乳头状癌与结节大小、数量多无直接关系。 换句话说，大结节不一定是恶性的，小结节也不一定是良性的；
2 .癌结节可能与其他良性结节混杂；
3 .穿甲是一项技术工作。 彩色多普勒结节形态差，疑似恶性，但甲穿提示结节良性。 这可能是指穿甲时未穿在病变组织上，尤其是结节小、位置差的结节，穿甲有一定难度，有时多次穿甲是诊断所必需的；
4 .桥本甲状腺炎合并结节，不仅采血检测甲功，还要定期进行甲状腺彩超检查，根据结节形态，发现甲状腺结节形态不佳，恶性概率非常高。