慢性 病程长，肾功能进行性减退

附部分肾功能不全章节笔记（由于排版问题没有全部上传）：

第十七章　肾功能不全　　　一、概述 肾脏是人体重要的生命器官。生理功能可概括为：泌尿功能：通过尿液的生成，排出体内代谢终末产物、药物、毒物，从而调节水、电解质、内分泌功能：产生和分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素、1，25-（OH）2D3等多种生物活性物质，参与调节血容量和血压，钙、磷代谢，并促进红细胞的生成。因此，肾脏在维持机体内环境的稳定中起着十分重要的作用。但肾脏本身的各种疾病（如急、慢性肾小球肾炎）和肾外的一些疾病（如糖尿病）均会损害肾功能，甚至导致肾功能衰竭。概述 概念肾功能不全指各种病因使肾功能发生严重障碍，体内代谢产物不能充分排出，并有水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌功能障碍所致的临床综合征。临床上可见到尿量、尿性质改变、水中毒等。分类１．急性    肾功能在短时间内急剧减退

２．慢性    病程长，肾功能进行性减退３．尿毒症  急、慢性肾功衰的终末表现，机体出现明显的自体中毒症状急性肾功能不全急性肾功能不全概念急性肾功能不全（acute renal failure,ARF）是指各种原因引起的肾脏泌尿功能在短时间内急剧减退，代谢产物不能充分排出，水、电解质及酸碱平衡紊乱，以致机体内环境出现严重紊乱的一种综合征。临床主要表现为尿的变化、水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。

急性肾功能衰竭是内科、外科、妇产科及儿科临床医生较常遇到的一种危重急症。虽然近年来对本症的认识有所提高，治疗措施上也有所改进，但由于其病因复杂，发病机制尚未完全阐明，诊断和鉴别诊断较为困难，故病死率仍较高（可达60-70%）。因此，彻底了解其病理生理变化，发展过程及并发症，采取正确有效的治疗措施，对于降低本病的死亡率，抢救病人生命具有重要意义。原因及分类根据发病原因可将急性肾功能衰竭分为肾前性、肾性、肾后性三类。肾前性

见于急性循环功能障碍早期，如休克、心衰、脱水早期。有效循环血流量减少、心输出量减少、肾血管收缩，均导致肾血液灌流量减少，肾小球滤过率GFR明显降低而发生急性肾功能衰竭。由于早期肾小管功能正常，肾脏本身无实质性损伤，补足血容量能纠正。故此类ARF，又称为功能性ARF。肾性

   生理学主要的学习方法就是画图。每个系统一个图。画完图，跟着教材做标记。多想想，比如循环系统，就可以画一张体循环和肺循环的图。这样基本上不会漏项。血液系统就画造血干细胞到成熟血液细胞的成长过程以及分布图。你会发现很多有意思的事情。

    然后开始学习病理生理学，虽然病理生理学很少，但是我认为非常重要。学习方法主要靠思考。比如水肿。什么情况下会导致水肿，不同组织水肿以后导致的结果是什么样的。非常有意思。对于我们以后学习内外科很有帮助。

    最后是病理。病理主要学习不同病因导致的同一器官或者系统的不同的状态。一般分为肉眼观和镜下观。比如肝硬化，肉眼看就是体积缩小、质硬、表面粗糙不平等；但是电子显微镜下表现是什么？假小叶的形成。大部分的病理我认为得靠背书。部分可以推理得出来。

1.单线式联系

指一个突触前神经元仅与一个突触后神经元发生突触联系。因真正的单线式联系很少见，通常将会聚程度较低的突触联系视为单线式联系。

2.辐散和聚合式联系? ? ?

?(1)辐散式联系：一个神经元的轴突可以通过分支与许多神经元建立突触联系。此称为辐散式联系。在传入神经元与其他神经元发生突触联系中主要表现了辐散式联系。? ? ?

?(2)聚合式联系：同一神经元的细胞体与树突可接受许多不同轴突来源的突触联系。此称为聚合式联系。传出神经元接受不同轴突来源的突触联系，主要表现为聚合式联系。

3.链锁式和环式联系(中间神经元的联系方式)

?(1)链锁式：兴奋通过链锁状联系，在空间加大了作用范围。?

?(2)环式：一个神经元的轴突侧支经过若干中间神经元联系后。又返回来与发出该侧支的神经元建立突触联系，引起负反馈或正反馈。

    上了大学以后，这三门课一般是同时开的，或者前后相差不大。系统设置也差不多。所以可以同时看。

    这三门课其实都不难。放心吧！寒假时间你可以看看生理学。病理学也可以看。但是病理生理学因为基础知识储备量还不够大。先不要看，等老师讲课的时候多听听课，自己看容易走弯路。

各种原因引起肾实质病变而导致的肾功能衰竭，又称器质性肾衰。引起肾实质病变的主要原因有（１）肾脏本身疾病    如急性肾小球肾炎、间质性肾炎、狼疮性肾炎、双侧肾动脉血栓形成或阻塞（２）肾中毒（这些毒物都可引起肾小管坏死）　重金属（汞、砷、锑、铅、金、银、铜）　有机溶剂（四氯化碳、氯仿、甲醇、酚 、苯等）　药物（新霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、四环素、头孢菌素、二性霉素B、磺胺类）　生物毒素（生鱼胆、蛇毒、蕈毒、肌红蛋白－挤压、血红蛋白－溶血）（３）肾缺血　 各种原因引起的休克如在早期未能得到及时抢救，持续剧烈的肾血管收缩，导致肾血流量持续减少，由于肾小管受肾小球出球小动脉的血液供应，故肾小管易发生缺血性坏死。肾后性

　由于尿路（从肾盏到尿道口）急性梗阻所致的ARF，称为肾后性ARF。一般为双侧。最常见的病因有前列腺癌、前列腺肥大、双侧输尿管结石或肿瘤、血块等。发病机理不同原因引起的ARF，其发病机制各不相同。以下仅以急性肾小管坏死为重点，主要是对其少尿型ARF的发病机制进行讨论。肾血流量减少