2023年临床执业医师资格考试历年真题节选及答案解析【三】
第一部分：历年真题节选
A1型选择题 (每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1、下列哪项不是引起呼吸困难的原因（）
A.气管异物
B.肺炎
C.肺水肿
D.急性贫血
E大量腹水
[答案] D
[解析] 呼吸困难是指呼吸时有一种异常的不舒适感，患者主观上感到空气不足，发憋，呼吸费力。ABC三项，肺炎、肺水肿、气管异物均为肺源性呼吸困难的原因。E项，大量腹水时隔肌上抬腹式呼吸、胸式呼吸均受限，可自觉呼吸困难。
2、导致慢性肺心病最常见的疾病是 ()。
A.严重胸廓畸形
B.支气管哮喘
C.慢性阻塞性肺疾病
D.支气管扩张
E.肺血栓栓塞症
[答案] C
[解析] 慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和/或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。多数继发于慢性支气管、肺疾病，尤其是慢阻肺。
3、对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为 ()
A.羚甲司坦
B.氨澳索
C.氧氟沙星
D.溴己新
E.可待因
[答案]C
[解析] 对于无法咳出者，忌用可待因(有中镇咳作用)，以防止痰液无法排出加重感染。
4、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是（）
A.使α1-抗胰蛋白酶的活性降低
B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用
C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞
D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退
E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大疤
[答案] C
[解析] A项，吸入有害气体和有害物质可以导致蛋白酶产生增多或活性增强，而抗蛋白酶产生减少或灭活加快，同时氧化应激、吸烟等危险因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏多见北欧血统的个体。B项，破坏小支气管壁软骨而失去支架作用是形成肺不张的机制。D项，肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退是肺气肿病理机制之而不是主要机制。E项，白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加导致组织结构破坏，产生肺气肿，但不是主要机制。主要机制是反复肺部感染多种通过多种机制使细支气管管腔狭窄形成不完全阻塞，气体吸入相对容易，但呼出困难，则造成肺气肿。
5、在慢性支气管炎的病因中最易导致黏液、纤毛清除功能障碍的是()。
A.理化因素
B.感染因素
C.吸烟
D.气候
E.免疫因素
[答案] C
吸烟为慢性支气管炎最重要的环境发病因素。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有(解析]多种损伤效应，如:@损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降，@促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，3刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加;@使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成等。
6、下列哪一项检查对确诊冠心病心绞痛最有价值? （）
A.超声心动图
B.动态心电图
C.心电图
D.心电图踏车运动负荷试验
E.运动核素心肌显像
[答案] E
[解析] E项，运动核素心肌显像是利用坏死心肌细胞中的钙离子能结合放射性得焦磷酸盐的特点，观察心室壁运动和LVEF，有助于判断心室功能、诊断梗死后造成的室壁运动失调和室壁瘤，判断心肌的存活性。运动核素心肌显像对冠心病心绞痛的确诊有价值，其准确性可达95%以上，不仅可确定有无心肌缺血，还可确定心肌缺血部位。D项，运动心电图负荷试验存在假阳性与假阴性尤其在更年期妇女其假阳性率可达50%左右。
7、急性肢体动脉栓塞的临床表现“5P”不包括()。
A.麻痹
B.感觉异常
C.疼痛
D.脉快
E.苍白
[答案] D
(解析] 动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征:疼痛(pain)、麻木(paresthesia)、无脉 (pull-lessness)、苍白 (pallor) 和运动障碍(paralyze)
8、主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为 ()。
A.< 0.75㎠
B.0.75~1.0㎠
C.1.0 ~ 1.5㎠
D.1.75~2.0㎠
E.4~ 5㎠
[答案] C
[解析] 正常主动脉瓣口面积超过3.0㎠主动脉瓣在减小为1.5㎠时为轻度狭窄，1.0~15㎠时为中度狭窄，<1.0㎠时为重度狭窄
9、关于大隐静脉的解剖描述，正确的是()。
A.起于足背静脉弓外侧
B.为下肢的深静脉
C.经内踝前方上行
D.经内踝后方上行
E.直接进人下腔静脉
[答案] C
[解析] 大隐静脉起于足背静脉弓内侧，为下肢的浅静脉，经内踝前方上行，与小隐静脉有交通，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。
