胃食管反流病（肝胃郁热证）

单某，女，49岁。 主诉：反酸、烧心2年。 现病史：患者2年前自觉反酸伴有胸骨后灼热感，于2011年12月5日于黑龙江省医院行全消化道造影示食管少量点状糜烂。后胃镜检查示反流性食管炎，并予以相应的治疗，但病情依然无法缓解，或者不久后又复发，症状反复，今日慕名前来就诊。 现症见：患者自觉胃中不适、灼痛，时有胃中空虚感，口干口苦，性情急躁，容易发火，自己无法控制，饮食可，大便干，入睡难，多梦。现月经先后不定期，时而一月两至，时而数月一至，经血量时多时少，时有血块，上次月经刚过，行经两日，量少，舌质暗红，边有齿痕，黄白腻苔，脉弦滑。 辅助检查：全消化道造影示食管少量点状糜烂。胃镜检查示反流性食管炎。 【辨证分析】据该患者的主诉症状反酸、烧心、胃部不适感等，西医考虑为胃食管反流病。围绝经期女性，情绪难以把握，易急躁易怒，发病与情志相关，以致肝气横逆，郁而化火，反酸、胃脘部灼痛、口干口苦等皆由肝胃郁火而致，结合舌脉，中医辨证为吐酸病（肝胃郁热证）。 中医诊断：吐酸（肝胃郁热证）。 西医诊断：胃食管反流病。 治法：疏肝理气，解郁清热，和胃降逆。 方药：柴胡、黄连、吴茱萸、海螵蛸、浙贝母、香橼、佛手、牡丹皮、白芍、生大黄、枳实，14剂、水煎服，日1剂，水煎300毫升，早晚分服。 二诊：患者上述症状均有好转，反酸烧心减轻，胃中灼痛缓解，大便趋于正常，睡眠未见明显改善，舌质暗红，边有齿痕，黄白腻苔，脉弦滑。此次来就诊时情绪略好，对于病情见好心情亦有转机，上方去牡丹皮，黄连易为，加酸枣仁，养血安神。 三诊：患者自觉状态好转，反酸、胃灼痛基本消失，时有口干渴，大便正常，日一行，睡眠可，时有多梦，舌质暗红，边有齿痕，少许黄白腻苔，脉弦。此次来就诊时心情甚好，言语中略显激动，故去黄连、吴茱萸、大黄，加天花粉，沙参，养阴生津。 患者主诉症状基本消失，心情畅快，纳可，寐安，二便正常，随诊至今，症状未复。 如有相关问题可以根据图片找我