中医 ：腰椎间盘突出复发

腰椎间盘突出复发

病情与治疗

一名患者因腰椎间盘突出病复发前来就诊。该患者两年前曾因腰椎间盘突出接受过理疗和其他医生的治疗，但效果不佳。后来，我使用葛根汤加麻黄附子细辛汤治疗，临床痊愈。然而，由于保养不当，病情再次复发。

症状与体质

患者体质中等，面色黄黑而壮实，怕冷且不爱出汗。即使在夏天，出汗也较少。患者全身疼痛，腰部和臀部疼痛尤其明显，呈刺痛感，腿部并无麻木感。此外，患者食欲减退，胃脘胀满，大便干燥。观察舌质白，舌苔白嫩，有齿痕。头部昏沉，精神疲倦，右脉沉滑，左脉沉弦。

分析

根据患者的体质和症状，可以判断其有麻黄体质和太少合并证。麻黄体质的表现包括怕冷、不爱出汗和全身疼痛等。太少合并证则表现为脉沉、精神疲倦和胃脘胀满等。考虑患者的太阳表实证和太阴水饮证，我采用了葛根汤和苓桂术甘汤进行施治。

处方与煎服方法

葛根汤和麻黄附子细辛汤的合用处方如下：

柴葛根90克

生麻黄30克（先煎五分钟去泡沫）

桂枝尖25克

炒白芍20克

炙甘草20克

生姜20克

大枣20克

制川乌30克（与生姜、炙甘草、大枣先煎一个小时）

白细辛30克（加入大剂量细辛后需敞开盖子煎煮）

茯苓30克

生白术40克

威灵仙30克

土鳖虫20克（冲服）

将三剂水煎服，加足够冷水后一起煮沸一个小时即可服用。为确保药物效果，应先煎制川乌、炙甘草、生姜一个小时后，再加入其他药物继续煎煮一个小时。然后将药液分为四次饮用，剩下的药渣再煎水用于泡脚。

二诊与调整

患者服药后能够自由行走，但因回老家办事一段时间后病情复发。为进一步治疗，患者再次来诊并要求服用丸剂。考虑到大便变稀溏的情况，将生白术更换为苍术。其他药物剂量加大，并调整了煎煮方法。方剂如下：

柴葛根90克

生麻黄40克

桂枝尖30克

炒白芍20克

炙甘草20克

生姜30克

制川乌30克

白细辛30克（丸剂中不加入）

茯苓30克

苍术20克

制附片30克（背心冷加） *蜈蚣5条（入丸剂）

将两剂药物研磨成丸剂即可。

点评：腰椎间盘突出是西医的病名，中医没有，中医对这样的疾病治疗有优势，但是必须要用纯中医的思路，按六经辨证，辨证出疾病的寒热虚实即可，然后再辨证出高效果的方子来对应，效果就会很好。可惜的现在很多西医理论指导下的中医，治疗此病就是补肾活血化瘀，效果很差。用葛根汤治疗狭义外感病颈项痛，或是扩大运用治疗并没有外感的治疗颈，肩旁疼痛，甚至扩大到整个背部以及腰骶部疼痛，这就是葛根汤的广义运用；麻黄附子细辛汤透发太少伏邪，复杂顽固的疾病都是长年累月形成的，有伏邪，麻黄开太阳伏邪，细辛透少阴之伏邪，附子温少阴；苓桂术甘汤化饮祛湿治疗眩晕（白术，附子又有白术附子汤之义）；制川乌止痛优于附子，所以一诊川乌换附子；刺痛固定痛有瘀血，用土鳖虫；威灵仙治疗骨鲠，化痰饮，利水湿，走十二经络，是骨病的专科药物；蜈蚣、土鳖虫等虫类药物透发伏邪治疗顽固疼痛是叶天士的手法。