成人adhd宝子们，这个有效的干预方式你必须重视——

前言

如果要你罗列多动症ADHD最常给你带来的麻烦有哪些，你的清单会包括哪些问题呢？

• 是情绪的起伏不定，常常陷入低落情绪难以自拔，最终导致情绪彻底崩溃吗？

• 还是在工作和生活中，常常因为低自尊，使得自己不敢追求属于自己的幸福？

• 亦或是频繁拖延，导致工作总是难以圆满完成，然后使得自己总是处于失业边缘？

在整理这些问题时，你或许也会发现一个共同点：上述问题并不能仅仅通过服用多动症药物如专注达来直接获得解决。

事实上，对于多动症ADHD的治疗而言，药物只是其中一部分。尽管它有着重要作用，但也需要其他方法来协同治疗。在这其中，基于心理学的认知行为疗法（CBT）是近年来发展起来的一种有效治疗成人多动症ADHD症状和提升功能的方法。

如果你也是多动症ADHD群体，了解这些能改变大脑的方法将会是非常有必要的。

一、认知层面

在认知层面，CBT最主要的功能是帮助多动症ADHD改变一些不良认知，培养“元认知”能力。

这篇文章我们就来了解一下认知行为治疗为什么会对多动症ADHD产生显著治疗效果。

认知、情绪、行为这三者相互影响。

一方面，情绪和感受会影响我们的行为，另一方面我们的行为还会强化自己的想法和信念、而我们的想法和信念又会给我们带来情绪和生理上的变化。

无论是多动症ADHD还是普通人群，我们碰到的许多心理障碍都可以通过这个模型去做出解释和理解，比如常见的焦虑障碍、抑郁障碍。

当我们自动化的对其他人进行评判时，也需要回到当前，认识自己的想法以及情绪是什么。 比如我在想到戒烟时，会产生一个不良认知，这个不良的认知模型如下图所示：

不管要不要戒、如何戒，首先认识到自己的认知---情绪---行为模型就是非常重要的。

让我们更深入地了解认知行为疗法（CBT）模型。我们面对的事件或情境会直接影响我们的思维，这些外部环境是无法避免的。当情绪影响我们的行为时，也会引发相应的生理反应。

通过认知行为模型的建构以及正念训练，培养对当下感受、情绪、身体感觉的觉察，增加自己的元认知能力，我们就可以不再轻易被情绪牵着鼻子走。



二、行为层面

治疗方案我们可以看一下北京大学第六医院的设置，了解一下他们是如何通过认知训练去帮助多动症ADHD群体恢复良好社会适应功能的。

在12周之后，经过了系统的认知行为治疗，我们可以看到ADHD 量表总分、注意缺陷分、多动冲动分较治疗前都有显著下降。在行为上参加训练的多动症ADHDer得到了社会功能的恢复以及核心症状的改善。

我们可以明显的看到数字的变化，关于认知行为疗法对多动症ADHD群体的改善研究非常多，对此的相关研究支撑足够说明其作用。

虽然药物可以有效缓解患者的核心症状，但有一些多动症ADHDer使用药物治疗效果并不是很好，而且长期用药存在一些隐患和不便，如成瘾性、药物不良反应、经济压力等。

这可能会进一步加重患者的负面 情绪、生活负担。


三、大脑层面


认知行为疗法对多动症ADHD的影响还体现在大脑功能的改善和变化，在为期12周的治疗后，通过磁共振成像，我们可以更清楚的看到这种差异。

可以看到，在治疗后，成人多动症ADHD 默认网络内脑区 (右侧海马旁回) 及额 － 顶网络内脑区 (右侧中央前、后回及左侧中央后回) 的激活增高。

这告诉我们：CBT 治疗可以改善成人 ADHD 的核心症状及认知功能，对默认网络内 (海马旁回) 及额 － 顶网络内 (双侧中央前后回) 脑区功能可能有影响，这些脑功能的改变正是 ADHD 症状和执行功能改善的神经基础以及依据。 进一步展开说明，脑影像学的研究表明：
在 CBT 治疗前，成人多动症ADHD 患者表现出默认网络脑区，主要为左侧海马旁回及双侧 前扣带回的局部脑区功能低下。

经 CBT 治疗后， 成人多动症ADHD 患者的额 － 顶脑网络及默认网络的局部脑功能得以改善。

主要包括右侧海马旁回及双侧 感觉运动皮层，这表明了CBT 对于改善成人多动症ADHD 的核心症状及执行功能有效，其治疗效应存在对应的神经基础。

还有研究发现，认知行为疗法可选择性地调节额顶叶网络和小脑的内在网络连接（这两个脑网络与多动症ADHD治疗药物相关），提示认知行为治疗成人多动症ADHD的脑机制可能与药理学治疗有共同之处。 

认知训练就如同教育活动。从神经科学角度看，教育活动的本质就体现在大脑结构或皮质的变化。 举个例子，一个初中辍学的“精神小伙”和一个博士在很多方面都不一样，这种行为及认知的外在表现差异是通过其脑功能和结构差异所体现的。

当然了，道德层面等问题不一定通过教育的训练体现出来，斯文败类也有很多，但即便是斯文败类，其脑功能连接程度与运转方式还是与未受教育者有显著差别。 有研究发现CBT干预对儿童多动症ADHD，尤其是共患焦虑/抑郁的青少年ADHD更为有效。

 该研究治疗效果从用药剂量、父母对药物依从性评价、青少年自我报告、父母和教师对注意力不集中症状评价、学校出勤率、上学迟到率、父母对同伴的报告、家庭、学业成绩等多方面证实青少年在CBT治疗中获得更多益处。 所以系统性认知行为治疗以及长期正念训练就是对我们大脑的重塑和改变，这对青少年以及儿童来说更为重要，因为这时期的大脑可塑性会更高。


四、治疗多动症没有“绝招”

通过上面的信息，大家或许已经对认知行为疗法有了较为全面的了解。除了前面提到的特点，认知行为疗法还有一个非常关键的特点，那就是如果你想要获得较好的效果需要持续付出努力。

在重建我们的认知过程中，过去根深蒂固的思维模式可能会经常卷土重来。我们需要不断与这些旧的思维作斗争，觉察它并用好的认知替代它，直到新的认知习惯完全代替旧有的模式。这决不是一个简单的过程，可能反反复复好多次才能成功。

在治疗多动症ADHD的过程中，我们常常会经历类似这种情况：状态起起伏伏，旧有的一些问题可能随时卷土重来。对此，有些急于求成的小伙伴可能因此对自己失去信心。对此，最好的应对方式就三个字——平常心。

所谓平常心，就好像我们小时候考试时，老师常常对我们说的那样：忘掉之前考的上一科，专注于考好现在所做的那一科，把注意力放在怎么才能做好这件事情上，而非其他无关的事情（尤其是情绪）。在这个过程中，只问耕耘，不问收获。做到自己能做的一切，然后允许一切发生，这就是平常心。

不仅是面对多动症ADHD如此，面对人生也是如此。

这个世界哪有那么多的奇迹，那么多的绝招？想要得到结果靠的大多是厚积薄发，日拱一卒。在此之前，唯有怀着一颗平常心，只问耕耘，不问收获。

全文完！

审核校验：嘉华 

参考文献

赵梦婕, 黄芳, 王延菲, 王玉凤, & 钱秋谨. (2017). 成人注意缺陷多动障碍认知行为治疗疗效相关因素. 中国心理卫生杂志, 31(012), 941-947.  

 曹庆久等. "认知行为治疗对成人注意缺陷多动障碍静息态局部脑功能影响." 中国心理卫生杂志 31.003(2017):183-189.

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