执业医师备考-内科-感染-斑疹伤寒

普氏立克次体引起的虱为传播媒介的疾病，稽留高热、头痛、皮疹、脾大、神经系统症状；又称为虱传斑疹伤寒；

病原体：

普氏立克次体在活细胞内寄生，普通无细胞培养基不能生长；与变形杆菌OX19有共同抗原，可用变形杆菌OX19与人血清发生凝集反应；

流行病学：

传染源：

人是唯一的传染源；

传播途径：

体虱是主要的传播媒介，立克次体在虱肠上皮细胞内繁殖，胀破细胞后进入肠腔，随粪便排出，叮咬人时不会感染，被叮咬后搔抓时立克次体通过搔痕进入体内；

易感人群：

普遍易感，终身免疫；多发于寒冷地区，冬春季为主；

发病机制：

皮下局部组织繁殖-立克次体血症-播散到小动静脉引发血管炎、形成斑疹伤寒结节-各个器官的非化脓性间质性炎症；

部分被巨噬细胞破坏，释放的毒素导致中毒表现；

临床表现：

急性起病，体温1-2d内升高到39℃以上，维持15d，在3-4天内迅速降低，伴有畏寒、乏力、全身酸痛等不适；

皮疹-发热4-5天后出现，面部没有，充血性和出血性混合存在；

神经系统症状-头痛、头晕、耳鸣、听力减退；

脾大；

辅助检查：

血象-WBC总数正常，中性粒细胞增加，嗜酸性粒细胞减少；血小板减少；

外斐反应-变形杆菌OX19作为抗原，检测血清中凝集性立克次体；>1:160或4倍升高有诊断意义，但是不能与地方性斑疹伤寒鉴别，也有假阳性；阴性不排除、阳性不确诊；

补体结合试验-

诊断：

去过流行区，有虱咬史；发热、4-5d后出现皮疹、明显的神经系统症状（前庭受累）；外斐反应>1:160或滴度增高，可以诊断；

治疗：

四环素口服，体温正常后再吃3天；只能抑制繁殖，彻底清除需要自身免疫；

    地方性斑疹伤寒，临床表现与斑疹伤寒类似，但是病情较轻，病程短，病死率低；治疗同斑疹伤寒；