异常心理学（第六章 躯体症状及相关障碍）

疾病焦虑障碍

主要特征：

大部分个体不存在任何躯体症状、即便存在躯体症状，也是一种正常的生理感觉，不会引发严重躯体疾病、过度关注自身健康及躯体感受、存在适应不良的回避行为。

临床表现：

起病于成年早期或中年期、儿童很少出现疾病焦虑障碍、常与广泛性焦虑障碍和惊恐障碍共病、需要与躯体症状障碍进行鉴别诊断。

病因：

生物学观点：个体的前脑岛和前扣带回脑区被激活，从而导致个体更易感受到令人不愉快的生理感觉或躯不适。

认知行为理论：认知行为理论认为个体过度关注健康问题，对自身的躯体感觉进行灾难化解释，从而导致情绪低落、担忧、焦虑，并通过反复就医或不恰当的回避行为来应对焦虑和恐惧（Looper & Kirmayer 2002）。

治疗：

药物治疗：抗焦虑药、抗抑郁药。

认知行为治疗：调整个体对身体健康的不合理认知；减少过度就医和不合理的回避行为。

躯体症状障碍

主要特点：

存在一种或多种躯体症状，主要表现为疼痛。

过度担心自身的躯体症状，对躯体症状进行灾难化的解释。

存在反复就医或有意识回避躯体活动。

临床表现：

患病率在5%—7%之间。

女性患病率略高于男性。

老年人可能会被漏诊。

常与焦虑障碍和抑郁障碍共病。

需要与疾病焦虑障碍和转换障碍进行鉴别诊断。

转换障碍（功能性神经症状障碍）

富有戏剧性的一类躯体障碍。这类患者身体的某个部位丧失机能，明显不适生理或器质性病变导致，最常见的转换症状有瘫痪、失明、失声、惊厥、严重丧失协调性以及肢体麻痹。

主要特定:

个体的内心冲突或焦虑转换为躯体症状。

存在一种或多种运动或感觉功能的改变。

症状表现与神经疾病或躯体疾病不一致。

临床表现：

起病可能与应激或创伤事件有关。

常会伴有解离症状。

女性患者是男性患者的2—3倍。

需要与躯体症状障碍、解离障碍、做作性障碍进行鉴别诊断。

诊断时注意:

患者有生理功能的丧失或变化，可表现为失明、失聪或瘫痪。

躯体或神经原因无法解释症状，即没有证据显示失明、失聪或瘫痪时由神经导致的。

由数据显示症状与心理因素有关。

患者经常漠视躯体的损伤，尤其时他不会对症状感到焦虑。

患者并不自愿控制症状

病因和治疗：

并没有任何潜在的生理疾病。

该障碍患者不相信他们的心理由任何问题。

精神分析治疗：

强调表达痛苦的情绪和记忆，并洞察它们与转换症状之间的关系（Feinsten 2011）。

行为治疗：

缓解个体因最初导致转换障碍的创死所产生的焦虑以及减少患者从转换症状中所获取的任何好处（Rothbaum & Foa 1991）。