从零开始学中医：舌诊原理

7.1.2舌诊的原理

舌象为什么可以诊断疾病？下面我们来看看舌诊的原理。

舌象之所以能够诊病，是因为舌象与脏腑经络有关，也与气血津液关系密切。

 （一）脏腑经络与舌象形成的关系

首先，我们看舌象与五脏的关系。

舌为心之苗，手少阴心经之别系于舌本；

舌为脾之外候，舌苔有赖胃气上潮而形成；足太阴脾经连舌本，散舌下，因此舌体有赖于脾胃运化的气血充养；

肾藏精，足少阴肾经挟舌本；

肝藏血主筋，足厥阴肝经络于舌本；

手太阴肺经上达咽喉，与舌根相连。

由此，我们可以看出，五脏都可以通过经络与舌质联系起来。所以观察舌象的变化，可以测知内在脏腑的病变。

脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。

一般来说，

舌尖，多反映上焦心肺的病变；

舌中，多反映中焦脾胃的病变；

舌根，多反映下焦肾的病变；

舌的两侧，多反映肝胆的病变。

不同脏腑的病变会反映在相应的舌的部位上。

（二）气血津液与舌象的关系

气血津液与舌象也有密切的关系。

舌为血脉丰富的肌性组织，有赖于气血的和津液的滋润。

舌质、舌色与气血盈亏及运动状态有关；舌苔、舌体的润燥与津液盈亏及运输有关。

所以舌象，能够反映气血以及津液的病变。

综上所述，舌象与五脏有关，与气血津液也有密切联系。因此，观察舌象的变化，可以诊断脏腑和气血津液的病变，可以用来诊断疾病。

 舌诊是望诊的组成部分，舌诊必须结合闻诊、问诊和扪摸揩刮等方法进行全面的诊察。

现在我们来看，如何诊舌？

7.1.3舌诊的方法和注意事项

我们来看看舌诊的方法和注意事项。

（一）望舌的体位和伸舌姿势

首先看望舌的体位和伸舌姿势。（以下部分，均另外配视频。已经拍摄）

• 受检者正坐位，重病患者卧位也可。

• 受检者面向光亮处（全景），使充足而柔和的自然光线直射口内，避开有色门窗和周围色光较强的有色物体，以免舌的颜色产生假象。

• 要尽量张开口，昏迷病人可用压舌板撬开口，或用开口器，总之要充分暴露舌象。 （操作，近景）

• 伸舌要自然放松，毫不用力，舌面应平展舒张，舌尖自然垂向下唇。（操作，近景）

• 如果伸舌过分用力或伸舌过久，会产生假象。所以观察时动作要敏捷。

（二）诊舌的方法（以下部分，均另外配视频。已经拍摄）

• 按一定顺序进行观察，

• 一般先查看舌尖，再看舌中，舌边，最后看舌根部。（配图、动画）

• 由于舌质的颜色易变，而舌苔一般不会随观察的时间长短而变化，因此，望舌应该先看舌质、再查看舌苔。

• 若一次望舌判断不准，可让病人休息片刻之后，再重新望舌（操作，近景）。

• 除了通过望诊了解舌象的特征之外，为了使诊断更加准确，必要时还应配合其他诊察方法：

• 比如刮舌验苔法：可用消毒压舌板的边缘在舌面上由舌根向舌尖刮三五次（操作，近景） 。

• 若刮之不去，或刮而留有污渍，多为里证有实邪；

• 若刮之即去，舌体明净光滑者，多为虚证。

• 再比如揩舌：可用消毒纱布卷在食指上，蘸少许清洁水，在舌面上揩抹数次。 （操作，近景）

• 这两种方法可用于鉴别舌苔的有根无根，以及是否属染苔。

• 此外，还可以询问舌上味觉的情况，舌体是否有疼痛、麻木、灼辣等异常感觉，舌体运动是否灵活等，以协助诊断。

（三）诊舌的注意事项

诊舌时，为了使信息准确，必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。

我们要注意以下几点：

1 光线影响：

第一，需要注意光线的影响。望舌时，以白天充足而柔和的自然光线为佳。如果在室内，或者暗处，用日关灯为好。避免有色的门窗或者光源。

比如

光线过暗，可使舌色暗滞；

白炽灯下或手电筒下，可使舌苔变黄。等

2 饮食或药物影响：

第二，需要注意饮食或药物的影响。由于某些饮食或者药物，会使舌苔染色，称为染苔。

比如，

喝牛奶豆浆，会使舌苔变白；

吃橘子，会使舌苔变黄；

吃乌梅、橄榄，或长期吸烟等，会使舌苔变黑等。

染苔不属病变舌苔，由于干扰了舌象信息的收集，因此，应该尽量避免。如果看病前，吃了一些导致染苔的食物或者药物，最好先刷牙或漱口之后，再看医生。

3口腔对舌象的影响：

第三，要注意口腔对舌象的影响：

比如，

缺牙者，可造成同侧舌苔变厚；

镶牙者，可使舌边留有齿痕；

睡觉张口呼吸者，可使舌苔增厚，变干等。

以上这些因素所致的舌象的异常，都不能作为机体的病理征象，临床上应该仔细鉴别，以免误诊。

 

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