影像学-消化系统

（一）消化道：食管、胃肠道

【检查方法】X线造影：主要观察管腔的变化（扩张、狭窄）

1.对比剂：硫酸钡（不被吸收，不易被X线穿透，填充胃肠呈高密度）

2.造影方法：

1）单对比：硫酸钡

2）气钡双对比：口服产气粉使胃肠扩张，再吞钡；

3）辅助药物：654-2解除胃痉挛、胃复安减轻胃蠕动

4）体位：翻转不断变换体位

3.造影位置：食道、上消化道（食道胃十二指肠）、小肠、全消化道（上消化道至回盲部）、灌肠（直肠到回盲部）

4.禁忌症：肠梗阻、胃肠道穿孔、出血

【正常影像解剖】

1.食道：

1）检查角度：右前斜位

2）3个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹

3）3个狭窄：食管入口、胸骨角、膈肌食管裂孔

4）3个蠕动波：第一蠕动波（下咽动作诱发）、第二蠕动波（食物诱发）、第三蠕动波（食管环状肌不规则收缩，出现锯齿状边缘，突然出现突然消失，发生于食管下段）

5）压迫食道病变：压迹造成的狭窄在进食时可以收缩扩张，病变造成的狭窄则不能扩张收缩。

2.胃：

1）胃角：胃小弯转折处；

2）胃体：贲门到胃角；

3）胃窦：胃角到幽门；

4）角切迹：胃小弯最低点的切迹；

5）不同形状：

6）充盈相、黏膜相

（1）充盈相：轮廓规则

（2）黏膜相：黏膜皱襞条纹状

3.十二指肠：C形（球部、球后部、降部[含十二指肠乳头]、水平部、升部）

4.空回肠：

5.结直肠：

结肠袋：袋状凸出，越远越浅；直肠无结肠袋

【基本病理变化】

1.轮廓改变：

2.管腔的改变

3.黏膜与皱襞的改变

4.功能性改变

【常见疾病】

1.食管

※食管癌病理分型：

2.胃、十二指肠

1）病变影像特征

2）胃癌的病理学特征：

3）良性、恶性胃溃疡的鉴别诊断

3.结直肠癌

1）流行病学：

（1）好发：直肠与乙状结肠交界处；

（2）40-50岁

（3）男多于女

2）病理分型：主要为腺癌

增生型、浸润型、溃疡型

3）检测前准备：前一晚吃泻药，将结肠排空（粪块若仍存在，说明期远端有狭窄、阻塞）

4）X线：黏膜皱襞中断消失、肠壁僵硬、结肠袋消失

（1）增生型：充盈缺损、黏膜破坏消失，苹果核样（两头粗，中间细）

（2）溃疡型：不规则龛影

（3）浸润型：肠壁增厚，肠腔狭窄

（二）消化腺：肝胆胰

【肝脏疾病】

1.正常肝CT：

1）平扫：肝实质密度较高，其内血管影密度较低；

2）动态对比剂增强CT：血管对比度高于肝实质；

3）重度脂肪肝：血管密度高，肝实质密度低

2.肝脏疾病

1）原发性肝癌：

（1）流行病学：巨块型（d≥5cm）、结节型（d<5cm）、弥漫型、小肝癌（单结节d≤3cm/2个结节d之和≤3cm）

（2）转移：血行转移（最常见）、淋巴转移、种植性转移

（3）CT平扫：肿瘤密度低，被膜为更低密度带；

（4）增强CT（正常肝血供多来自肝门静脉，肝癌多来自肝动脉）“快进快出”

（5）MRI：T1WI低信号，T2WI高信号，DWI高信号

2）癌栓：

（1）门静脉癌栓：增强后癌栓低密度；

（2）肝静脉、下腔静脉癌栓：血管不规则，增强后管腔内低密度

3）转移性肝癌：

（1）CT平扫：多发圆形低密度结节，中心坏死更低密度；

（2）CT增强：中心坏死低密度，外周环形强化（牛眼征）

（3）MRI：

①T1WI：低信号，中心坏死更低信号；如含脂肪、出血、黑色素，呈高信号；

②T2WI：高信号，周围低信号；

③DWI：高信号

4）肝海绵状血管瘤：肝良性肿瘤

（1）CT平扫：低密度、圆形，边缘清晰

（2）CT增强：“快进慢出”、“慢进慢出”

①动脉期：边缘强化；

②静脉期：强化向中心蔓延

③延迟期：稍高密度

（3）MRI：

①T1WI：低信号；

②T2WI：高信号，“灯泡征”

③增强：同CT

【胰腺疾病】

1.急性胰腺炎：

1）临床表现：急性持续上腹痛，恶心呕吐。

2）病因：胆结石、酗酒、暴饮暴食

3）CT表现：

（1）间质水肿型胰腺炎：胰腺弥漫型增大，密度减低；增强均匀强化；

（2）坏死型胰腺炎：弥漫增大的胰腺，密度不均匀，坏死低密度，出血高密度；增强后不均匀强化。

（3）慢性胰腺炎时有“假囊肿”；

2.胰腺癌：

1）病理：导管腺癌最常见、胰头居多；血行转移多见

2）症状：腹痛、黄疸；预后差

3）CT：

（1）直接征象：局限性增粗，边缘不规则；增强后强化不明显（正常胰腺强化明显）

（2）间接征象：“双管征”（胰头癌侵犯肝内胆总管和主胰管，两者同时扩张）

（3）向周围浸润

4）MRI：

（1）肿块：T1低信号，T2高信号，DWI高信号

（2）胰管、胆管扩张：磁共振胰胆管造影MRCP显示双管征

【胆道疾病】

检查方法：腹平片、口服胆囊造影、CT、MRCP

（三）急腹症

【定义】伴有急性腹痛症状的一组不同疾病；如：胃肠道穿孔、肠梗阻、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、动脉瘤破裂、腹部创伤

【检查方法】X线立、卧位腹平片

腹部平片：

1）立位：显示气液平面、膈下游离气体

2）卧位：显示黏膜皱襞、结肠袋、肠管

【基本病变影像】

1.腹腔积气：随体位改变而移动，立位呈新月状气体影

2.腹水：卧位时肠间隙增宽，积于肝肾隐窝

【常见病变】

1.胃肠道穿孔

1）病因：消化道溃疡

2）临床表现：突发剧烈腹痛、板状腹，压痛反跳痛；

3）X线：立位腹平片

（1）膈下游离气体：膈与下方脏器（肝、胃）之间的新月形气体密度影（右膈高）——注意与胃泡区别（胃泡与膈的距离比较大）

（2）腹水：消化液进入腹膜腔，液平、气腹

4）CT：少量腹腔游离气体

2.肠梗阻

1）分类：

（1）机械性：肠管内外造成狭窄、梗阻；

（2）动力性：神经反射、毒素刺激引起；

（3）血运性：血管栓塞、血栓形成。

2）X线表现：

（1）肠管扩张充气，立位（气液平，阶梯状）；肠曲胀气呈U形，肠袢上缘拱门状，闭袢形成咖啡豆征。

（2）不同段肠管充气扩张的特征：

①空肠：管径>3cm，鱼骨样、弹簧征异常黏膜皱襞位于左上腹；

②回肠：管径小，无皱襞，连贯透明均匀肠袢，中下腹；

③结肠：管径5-7cm

参考：影像诊断学（第四版）-北京大学医学出版社

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