贴面修复需要注意哪些问题（阜阳金阳光口腔-合肥美欧口腔总院）
瓷贴面粘接环节是保证贴面固位、边缘封闭、影响修复体临床使用寿命的关键步骤。该环节具有操作步骤繁琐、操作流程精准度较高的特点，因此操作时必须是四手操作，医护操作中每一个细节都不可忽略，更需要配合默契顺利。本文详细介绍瓷贴面的粘接流程及注意要点，帮你一步一步做好瓷贴面粘接！
一、检查
拿到最终完成的瓷贴面修复体后，首先要在模型上检查每个修复体的就位情况，以及边缘是否密合。
要分别检查每颗牙的就位情况，然后再检查每个贴面与邻牙的接触关系，压力是否均匀，检查无误后再与患者约时间。
取下患者的临时修复体，用洁治器或者低速沙盘将牙面上残留的临时粘接剂完全去除干净，否则会影响修复体就位。
要像在模型上检查修复体一样，在牙上也要进行同样的过程，先检查每颗牙齿的边缘密合情况，再检查接触区域，在模型上就位良好不等于在口内同样可以就位良好。
注意事项
1、如果某个修复体的边缘存在缝隙，不要考虑用粘接树脂来弥补，一定要返工重做；
2、如果两个牙齿间的接触点过松，或者出现缝隙，同样要返工重做，绝不姑息；
3、如果两个牙齿间的接触点压力比较大，此时不要着急调邻接点，这是粘接后的工作，不需要返工；
4、如果接触点都会阻挡瓷贴面就位了，这时就需要返工了，这种现象比较少见。
二、瓷贴面粘接注意事项及流程
瓷贴面粘接技术敏感性较高，下面将以variolink N义获嘉贴面粘接套装为例，分步讲解瓷贴面粘接的注意事项及操作流程：
（一）比色
如果修复体在口内就位良好，进行下一步，安装橡皮障，安装后要用抛光杯和不含氟的抛光膏彻底清洁牙齿的预备面。
瓷贴面的粘接套装有很多种，几乎每种都有试粘接的功能，就是为了提前看到粘接后的颜色效果，与患者确认无误后开始进行最终粘接。
variolink N义获嘉贴面粘接套装试戴糊剂
（二）瓷表面处理
1、使用5%的氢氟酸酸蚀修复体内表面，目的是形成微孔，与粘接剂之间形成微机械固位。
铸瓷贴面酸蚀20秒、烤瓷贴面酸蚀60-90秒、玻璃陶瓷贴面酸蚀40-60秒。
氢氟酸因其强大的腐蚀性和毒性，在使用时一定要远离患者，医生自己也要戴好手套、口罩以及保护眼镜，以免发生危险，严禁在患者口内使用。
然后使用大量清水清洗，但仅仅用水冲洗是不够的，表面还有一些看不见的污染物残留。
2、将冲洗后的修复体放入95%的乙醇或丙酮中，放入平时清洗器械的超声容器内，超声清洗3—4分钟，完全去除瓷贴面表面的残留物和再矿化盐分。
3、I voclean清洁粘接面，20s后冲洗吹干（选做）
4、硅烷化是不可省略的一个步骤，硅烷偶联剂可在一定条件下产生活性基团，使陶瓷与树脂粘接剂之间形成共价结合，从而提高结合强度。瓷的硅烷化是一个相当精细而敏感的过程，必须遵循科学的指导方针进行操作。但对于非硅酸盐系陶瓷如氧化锆、氧化铝陶瓷，由于结构中无羟基存在，主张应用喷砂而非硅烷偶联剂处理瓷贴面组织面。
在瓷修复体内表面反复涂一层硅烷偶联剂（Monobond N）60s，然后吹干，使溶剂挥发。重复这样的操作2~3次，为了增加硅烷的活化效果，可在最后一步用100度的烤炉中干燥一分钟，或者使用电吹风干燥2分钟，必须使水分和其他污染物完全去除。
5、干燥后在修复体内面涂上薄薄一层釉质粘接剂Helio bond(3号液），吹至均匀的一薄层，不要光照，然后把修复放入遮光板下面。
避光保存
（三）牙齿表面处理
1、将邻牙隔离后，使用35%的正磷酸酸蚀牙面（牙釉质30秒，牙本质15秒），然后用水彻底清洗30秒后干燥。
2、涂抹牙本质处理液Syntac Primer (1号液）15秒，吹干。
3、涂抹牙本质处理液Syntac Adhesive（2号液）10秒，吹干。
4、在牙齿表面涂薄薄的一层粘接剂Heliobond(3号液），同样不要光照，从这一刻起，操作区要远离强光照射，以免树脂提前固化。
5、取出遮光板下面的修复体，按照试戴糊剂的颜色选用光固化基质涂抹于贴面组织面，缓慢就位，这时会有多余的粘接树脂从边缘溢出，直至修复体完全被动就位。
6、预光照2秒后，用坚硬的器械，如探针，按照与修复体表面平行的方向，把溢出的粘接树脂去掉，取出排龈线后用牙线清除邻面多余粘接剂 。
7、用高于850mW/cm2的光固化灯先从舌侧间断照射90秒，近中、远中、然后再从唇侧光照60秒，边缘部分最好放置阻氧剂，使暴露出来的粘接树脂完全固化，形成良好的边缘封闭。
（四）调合
如果操作规范，瓷贴面在粘接后是很牢固的，但如果瓷贴面修复体为早接触，折裂的几率是非常高的，或者说一定会折裂，所以粘接后的调合必有可少（开窗式除外）。
取下橡皮障后，用不同颜色的咬合纸检查患者正中合、前伸合、侧方合有无早接触点，力争恢复患者最原始的咬合关系。
（五）抛光 使用旋转器械对修复体的边缘进行抛光，涂氟保护漆。
如果粘接的是多个贴面修复体，一定要一个一个粘接，每次都要重复上面的操作步骤，不要因为嫌麻烦而同时粘接多个修复体。
回顾上面的内容，粘接步骤中有4点需要特殊强调：
1、一定要在橡皮障的隔离下粘接瓷贴面
2、修复多个瓷贴面时要一个一个粘
3、多余的粘接树脂要去除干净
4、粘接后的咬合检查必不可少
5、在贴面粘接环节全过程中，只有实现了医护四手操作紧密衔接和精准配合，才能达到最好的粘接效果。
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