大家好，不少患者会问到我关于白血病复发之后是否可以再次达到完全缓解，是不是复发意味着一次比一次更严重呢？

别急，在回答这个问题前，我们首先要了解白血病的相关知识点，希望以下答案可以帮助大家，看完之后你就明白了。

白血病是怎么检查出来的？确诊它的金标准是什么？

我们要知道白血病分两种，一个是急性白血病，另一个是慢性白血病，一般慢性白血病可以通过三个阶段转化为急性白血病，也可以跳过其中某些阶段，直接进入加速期，转为急性白血病。

一般慢性白血病在临床上，可以通过费城染色体和BCR-ABL融合基因以及血常规淋巴细胞数值，还有流式检查等进行区别诊断。如：外周血淋巴细胞高于5x10^9 /L，且持续3个月，具有慢性淋巴细胞白血病免疫表型特征 或 有典型骨髓浸润引起的血细胞减少以及典型的慢淋免疫表型特征，如CD5、CD19、CD23阳性，FMC7阴性，CD20/CD79b弱表达或阴性等，均可诊断为慢性淋巴细胞白血病；有费城染色体 和/或 BCR-ABL 融合基因阳性指标， 即可明确诊断慢粒。

当医生通过骨髓穿刺检查，发现有原始细胞占比超过20%，即可确诊为急性白血病。

一般我们通过什么来明确白血病得到了有效控制？

通常我们会做一个叫MRD的检查来分析，在治疗后，患者体内的白血病细胞会降低100倍，这个时候我们通过骨髓和外周血检查，就发现很难再查到它，因为它低于1%了，另外我们还可以用分子生物学的方法，看看基因是否有异常突变，如果持续有突变，说明患者没有达到分子遗传学的缓解。

国内目前还会用急性白血病的诊疗标准进行评估，即：完全缓解，部分缓解和未缓解。

完全缓解（CR）需要满足以下条件：

1.无浸润症状或体征，髓外也没有浸润征；

2.血常规中，血红蛋白高于100g/L（男）或高于90g/L（女或儿童）；中性粒绝对值超过1.5；血小板超过100；外周血白细胞分类看不到白血病细胞；

3.骨髓原始细胞占比不超过5%，即看不到形态学上明显的白血病细胞。

如果患者符合上述三个条件，即评估为完全缓解，它是患者长期存活或痊愈的前提。

怎么看是否有复发？

复发：如果患者经过治疗后，达到完全缓解后，骨髓或血液中又发现原来已经看不到的白血病细胞，占比超过5%，称之为血液学复发，如果其他部位可见，可称为髓外复发。

持续完全缓解：当患者经过治疗达到完全缓解后，持续3~5年以上，检查符合完全缓解指标，可以评估为持续完全缓解。

临床治愈：如果化疗停止，达到完全缓解或无病生存超过10年，我们称该患者为临床治愈。

白血病微小残留报告单怎么看？

微小残留MRD报告的意义，在于我们报告上提示阴性还是阳性，如果是阴性，说明白血病患者为持续缓解的状态，这里要提醒一下，如果患者经过化疗或移植后，认为不用再做MRD检查，其实呢，这个数值越高，提示复发率也就会越高，所以还是建议患者要定期复查这个的。

白血病微小残留检测报告是阴性，还会复发吗？

首先，MRD报告是阴性，说明我们达到了缓解标准，如果是CR（完全缓解），我们还要巩固治疗，维持治疗，那么关键是患者是否会复发？这个需要看情况，部分患者MRD阴性，但是过了一段时间，确实有复发的情况，原因是什么？

白血病细胞不仅会在人体血液，骨髓中，还可以浸润我们的器官，所以在穿刺检查时，可能你穿刺的地方刚好没有。

还有一个原因，就是当前阶段没有找到白血病细胞，但是过一段时间，它会出现一些新的白血病细胞，并非检查标记的白血病细胞。

所以，MRD报告阴性并不意味着不会复发，它只是当前阶段的一个指标，从细胞和分子遗传学来看，我们也叫它细胞和分子遗传学复发。

听到这里，大家都明白了吗？还有哪里不清楚的，可以在评论区留言