甘草学园 | 失眠纳差案

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文章来源：甘草学园

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作者：李高勤

柴某，女，中年。

主诉：失眠1年。

主要症状：失眠，睡觉容易惊醒，胃口不行。胃部饭后有容易顶着的感觉。平时容易感冒。大便可。没有怕冷怕风，没有口干口苦。

舌淡，中有裂纹，舌后苔稍腻。

脉：网诊无脉

诊断：太阳太阴合病+痰湿

桂枝人参汤合半夏厚朴汤合三仁汤加减

桂枝15 炒白芍12 炮姜6 炙甘草6

大枣9 炒白术30 茯神30 炒薏苡仁20

白豆蔻15 厚朴15 姜半夏15 牡蛎30（先煮30分钟） 竹茹9

7剂，饭后1小时左右服药，忌口水果、饮料、辛辣、刺激。

反馈：服药3剂后，胃口大增，顶着的感觉也没有了。睡眠特别深，家人诉（有打鼾）。

按：

1.桂枝人参汤，《伤寒论·辨太阳病脉证并治法下》

第163条 太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。桂枝人参汤，即桂枝理中汤。主要组成有：桂枝（四两，别切） 甘草（四两，炙） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）。是在理中汤基础上加桂枝解表降逆化饮。而本案患者是以桂枝汤合理中汤而成。桂枝汤若重用白芍，加饴糖则为太阴小建中汤。本案以桂枝汤合理中汤，是借用小建中汤思路，以阴阳同补，补胃阴，建脾阳。

2。本案患者主诉为失眠、纳差，方中第二个方为桂枝加龙骨牡蛎汤，《金匱要略》：男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷（一作冷）。夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛）发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。方剂组成是桂枝汤基础上加龙骨、牡蛎各三两。本人多用以沟通阴阳、协和营卫、补益脾胃，收敛精气补虚劳。如临床中外感中风、汗证、脾胃反酸、失眠、男子梦遗、早泄，女子梦交等。本案未用龙骨，是因患者有痰湿，重用沉降类，则有可能碍胃运化，故单用牡蛎30g先煎。

3.三仁汤，源于《温病条辨》，主治“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥…”本人多用于化痰湿水饮。临床效果较好。

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