前交叉韧带术后康复（1~4)
前交叉韧带损伤术后康复
当经历过一次“大伤”后，大多数人都会合理的利用民间知识，休养生息，伤筋动骨一百天，殊不知在前交叉韧带损伤以后，早期的“休养生息”可能会导致膝关节僵硬活动受限，甚至严重的影响日常生活的能力。在前交叉韧带重建术后指南上面提到前交叉韧带重建手术后即刻开始持续性的康复治疗，有利于促进移植物愈合，降低肿胀和炎症、维持膝关节伸展活动、增加膝关节屈曲角度、提高股四头肌肌力（早期康复治疗目标）。
康复的目的✔
1、恢复完整的活动度
2、力量和神经肌肉控制
3、正常的步态
4、重返运动（跑跳）
5、防止再次损伤
前交叉韧带韧带重建分期
1、急性期
2、术前阶段
3、术后阶段
4、重复运动
阿日导读✔
本文主要是了解前交叉重建手术后治疗最佳时间与以及了解关于前交叉韧带损伤术后（1~4周）康复与注意事项，分下列几项：
Q1：对于移植物的保护我们采取了哪些措施？
Q2：对于肿胀与疼痛我们做了哪些管理？
Q3：ACL损伤术后为什么要强调早期膝关节伸展能力？对于膝关节伸展运动我们该做一些什么？
Q4：关于膝关节屈曲活动度我们该注意些什么？应该做哪些活动？
Q5：我可以不带支具固定吗？
Q6：对于让您尽快下地行走我们做了一些什么？
Q1对于移植物的保护我们采取了哪些措施？
1、支具伸直固定：伸直固定很有必要，这样对于新固定的韧带不会造成压力，使关节有时间正常愈合。
2、在膝关节未达到完全伸直之前，佩戴支具（支具锁定在0°）直腿抬高
3、仰卧蹬腿时支具设置在0°~45°
4、伸展运动时，进行关节松动，胫骨在股骨上后向滑动，禁止对移植物和供体区压力
5、当移植物是髌腱时，减少髌骨的向内侧滑动
当移植物是腘绳肌时，应该谨慎进行，如果还有半月板损伤，负重与腘绳肌延迟4~6周
阿日警示❌
韧带的生长期（增殖期）在术后7-21天，韧带在第5-21天时是最脆弱的
Q2对于肿胀与疼痛我们做了哪些管理？
1、术后第一天就进行软组织PEACE&LOVE原则
分别是
P = 保护
建议要限制运动，膝关节支具0°位伸直固定，但是过长时间的休息，可能会影响组织强度！所以，在可忍受的疼痛程度下，慢慢增加受伤部位的活动。
E= 抬高
要抬高受伤部位的肢体，高度最好可以高于心脏 ; 这个方式，可以促使间质液 (Interstitial fluid) 流出组织。
A=避免消炎药
使用消炎药，对于组织修复可能有害。为什么？软组织损伤后一般都会伴随着炎性反应，一般人大多认为，发炎是不好的，但损伤后的炎性反应从伤口愈合的层面来说其实是好事。所有的修复以及对外来感染的抵抗都是从发炎开始，因此，发炎不该过度被抑制，因为它是修复的第一步！冷疗主要用于镇痛，减少因为肿胀而使用冷疗。
C=加压
关节内水肿和组织出血可能会受到外部机械压迫（如绷带）的限制，但仍应允许关节进行全方位运动。
E=正确教育
作为物理治疗师，我们有责任教育我们的患者积极恢复而不是被动恢复的诸多好处
L=负荷
肌肉骨骼疾病患者受益于积极的运动和锻炼方法
一旦症状允许，应立即继续正常活动
指示早期机械应力
最佳负荷而不增加疼痛
O=乐观
大脑在康复干预中起着重要作用
悲观的患者期望会影响损伤的结果和预后
保持现实，但鼓励乐观以提高最佳恢复的机会
V=心血管活动
肌肉骨骼损伤管理需要包括心血管身体活动
早期活动和有氧运动
E=练习
证据支持使用运动疗法治疗前交叉韧带重建术后，会降低再次受伤的风险
2、药物治疗
3、运动疗法
直腿抬高
踝泵运动
*注意：当直腿抬高时出现膝关节伸直迟钝的现象时，应佩戴支具维持0°固定再做直腿抬高
Q3ACL损伤术后为什么要强调早期膝关节伸展能力？
对于膝关节伸展运动我们该做一些什么？
准确的来说健康的膝关节伸展还有-5°~-10°的过伸角度，这个角度对于运动员来说至关重要，超伸角的缺失也会对步态有比较大影响，这一点是至关重要的！！！
膝关节伸直活动能力评估
膝关节伸展角度的缺失会导致什么
导致更差的患者评分
研究表明，与较低的主观评分相关的最具有统计学意义的因素是缺乏正常的膝关节伸展”——他们认为正常的膝关节 ROM 在伸展的 2 ° 以内，包括过度伸展
增加患关节炎的风险
多项研究表明，膝关节伸展受限的人患关节炎的几率更高（即使只有 3 °的 损失）——以下是他们中的一些人所发现的：
出院时低于正常膝关节伸展 ROM 是 ACL 手术后发生 OA 的预测因素
在最后一次随访时失去正常的膝关节 ROM 与较高的 OA 患病率有关
膝关节末端伸展
*导致步态异常
这应该是相当明显的——如果你缺乏伸展运动，你就无法实现膝关节行走时末端伸展（TKE），这会给动力链中的其他结构带来更多的压力
这种轻微弯曲的姿势也会导致异常的关节负荷
髌腱承受额外的压力
膝盖不会完全伸直（并进入闭合位置）并且总是略微弯曲，那么它会对髌骨肌腱施加更大的压力和持续的压力
限制股四头肌和其他肌肉发挥最佳功能/产生力量的能力
膝关节未完全伸展会削弱股四头肌产生力量的能力，从而导致膝关节伸展扭矩降低
股四头肌于髌骨的力学关系
也许这种弱点不是直接因为膝关节伸展受限，而是可能是因为疼痛、髌骨肌腱受刺激、OA 等。但无论如何，仍然有证据表明膝关节伸展受限与股四头肌无力之间存在相关性
膝盖伸展受限也会影响其他关节，尤其是脚踝和臀部。想一想大多数体育活动中所需的三重伸展——如果膝盖不能完全伸展，那么脚踝和臀部必须过度补偿，并且很难产生适当的力量——导致运动表现下降和可能受伤。
阿日警示❌
我们在膝关节屈曲30°时关节囊比较放松，患者喜欢将枕头放于膝下❌,这是我们不允许的，因为这样会造成膝关节伸直障碍的风险。
膝关节在术后伸展运动做一些什么
被动膝关节伸展 俯卧后跟悬垂
主动伸膝
研究表明：神经肌肉电刺激配合积极的治疗性运动，效果优于单纯的练习
注意👀
主动伸膝建议先在半卧位上操作，以便于观察股四头肌收缩的情况
Q4关于膝关节屈曲活动度我们该注意些什么？应该做哪些活动？
注意：
1、半月板修补，负重以及腘绳肌锻炼延迟（针对于腘绳肌自体移植），延迟在手术4~6周，限定在90°，但是每天被动活动应该在家保持4小时以上，并使患者最终达到120°的屈曲度
2、早期仰卧蹬腿时膝关节屈曲角度保持0°~45°减少髌股关节压力
3、早期活动尽量以闭链运动或开链运动下的等长收缩为主
可以做哪一些活动：
在术后第一天就进行持续性被动治疗仪（CPM）进行关节持续性被动屈伸活动0°~110°
持续性被动治疗仪（CPM）
图一开链运动❌ 图二闭链运动✔
双桥运动 单桥运动
屈膝等长收缩 蜘蛛杀手（Spider Killers）
Q5
我可以不带支具固定吗？
伸直固定很有必要，这样对于新固定的韧带不会造成压力，使关节有时间正常愈合。
对于支具的话，可凭个人意愿购买。研究表明支具没有多大的治疗意义，佩戴膝关节支具可以减少 ACL 损伤患者的不稳定感，但最初使用支具也会导致日常生活活动中出现更多不适。
Q6
对于让您尽快下地行走我们做了一些什么？
在手术完成第一天就可以在拐杖保护下下地，做一些轻微的负重训练，研究表明在术后尽早的下地有利于减少髌股关节的疼痛
由躺→坐→站→重心转移→持双拐走→持单拐走→正常行走
重心转移
平行杠下步行 双拐步行
单拐步行 步行训练
拐杖与支具
在使用及解除支具和拐杖指南里提到：
支具：在第一周锁定在全伸展位置，进行物理治疗可脱下。
*解除支具的标准伸展达到全活动范围，直腿抬高过程中没有停顿，膝关节至少屈曲到100°
拐杖：在术后4周都需要佩戴双拐，4周后可以使用单拐
*解除拐杖的标准：当可以在无痛的范围下正常行走时放弃拐杖
自信的走出您的下一步
关于我们
SPTA致力于通过物理治疗师的实践，教育和研究，提高社会对物理治疗在国家医疗保健系统中作用的认识和理解，从而践行物理治疗行业愿景，改善人类健康和生活质量。
想要了解更多关于诊疗服务、健康科普以及术后恢复，请持续关注我们
向作者咨询
微信号：HL1032904229
公众号｜PT 黄鲁
自媒体｜物理治疗师黄鲁
