【每周一讲】髌骨软化症

髌骨软化症

髌骨（膝盖骨）和股骨髁组成髌股关节，正常的髌股关节两部分对合比较正常，各部位关节面受力比较均匀。髌骨软化症发生，是髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造成的，髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄一系列病理变化，出现各种临床症状：膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成骨性关节炎，所以早期诊断，釆取合理的防治措施，预防它的发生或发展是十分重要的。

01 因素

●生物力学因素

1.解剖结构异常

正常的解剖结构是关节功能正常的基础，如果关节解剖结构异常，就可能导致关节在活动时，压力集中作用在某一点，久而久之造成慢性损伤。例如，先天性的髌骨发育障碍、位置异常、股骨髁大小异常，或后天性的膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等，都可能导致髌骨软骨的慢性损伤。

2.关节长期磨损

任何组织对损伤的耐受都是有限度的，膝关节长期用力、快速的运动过多，就会导致髌骨软骨的磨损。例如，从事自行车、滑冰等膝关节负荷较重的运动员就容易患髌骨软化症。

3.关节营养不良

髌骨软骨的营养主要来自关节腔中的滑液，各种原因引起的滑液成分异常，都可能导致髌骨软骨无法从滑液中获得足够营养，从而导致其对磨损的耐受程度降低，容易产生慢性损伤。

●生物化学因素

1.疾病

如类风湿性关节炎、关节反复血肿、髌骨周围滑膜炎等。

2.医源性因素

如关节腔内多次激素注射、关节固定时间过长等。

3.退行性因素

如原发性骨性关节炎等。

02 诱发因素

●膝关节长期、超负荷的运动往往是诱发髌骨软化症的原因。

●膝关节受到直接外伤导致的髌骨损伤也是髌骨软化症的诱因。

●肥胖、走路姿势不正确的人群好发髌骨软化症。

03 临床表现

疼:上下楼会引起疼痛，甚至膝关节突然打软无力。半蹲发力时疼痛，比如从蹲到站立的过程中，尤其是搬重物的时候。另外，用手按摩髌骨的边缘，常常有明显压痛。

响:膝关节屈、伸活动时，髌骨下面常常会出现响声，严重时，坐着伸直腿，把手放在髌骨上，压着髌骨摩擦一下，就能听到“沙沙”的响声，就像关节里面有沙子一样。

肿:关节内部的炎症，导致关节滑膜分泌出很多液体，表现出膝关节肿胀。

细：髌骨软化，会导致股四头肌肌肉萎缩，疲软，导致大腿外观会变细。

文字：操瑞琴

排版：赵玉

审核：施爱娟