三、A3/A4

1、新生儿女，出生第5天，因全身冰冷、拒奶24小时入院。查体T35℃，反应差，皮肤暗红色，心音低钝，双小腿皮肤如硬橡皮样。脐带已脱落。

1.1、最可能的诊断是

A、新生儿低血糖 

B、新生儿缺血缺氧性脑病 

C、新生儿寒冷损伤综合征 

D、新生儿败血症 

E、新生儿皮下坏疽 

1.2、应首先采取的护理措施是

A、指导母乳喂养 

B、复温 

C、加强脐部护理 

D、给氧气吸入 

E、遵医嘱用抗生素 

2、患儿，男，8岁，双眼睑浮肿，尿少3天，以肾病综合征入院查体，双下肢水肿明显，实验室检查：血浆蛋白27g/L，尿蛋白定性（+++）。

2.1、患儿最主要的护理问题

A、焦虑 

B、知识缺乏 

C、体液过多 

D、有感染的危险 

E、有皮肤完整性受损 

2.2、最常见的并发症

A、感染 

B、电解质紊乱 

C、血栓形成 

D、急性肾衰 

E、生长延迟 

2.3、最主要的护理措施是

A、绝对卧床休息 

B、给予优质蛋白饮食 

C、增加钠盐，水的摄入量 

D、加强皮肤护理 

E、限制热量的摄入 

3、患者男，70岁。有高血压病史10年。2小时前大便用力后突然出现头痛、喷射状呕吐、言语不清，跌倒在地，急诊就诊。

3.1、分诊护士最恰当的处理是

A、优先心血管内科急诊 

B、优先神经外科急诊 

C、优先普外科急诊 

D、优先骨科急诊 

E、进一步询问病史 

3.2、接诊护士在配合医生体检时，不正确的做法是

A、扶患者坐起，听双肺呼吸音 

B、测量生命体征，观察瞳孔、意识 

C、迅速建立静脉通道 

D、头部放置冰袋 

E、禁食禁水 

4、患者男，65岁，支气管扩张。今日劳作后出现恶心、胸闷，反复咯血，24小时出血量约800ml。

4.1、该患者的咯血程度属于

A、痰中带血丝 

B、微小量咯血 

C、小量咯血 

D、中等量咯血 

E、大量咯血 

4.2、目前患者饮食应

A、禁食 

B、流质饮食 

C、半流质饮食 

D、软质饮食 

E、普通饮食 

5、患者女，25岁，孕8周，先天性心脏病，妊娠后表现为一般体力活动受限制，活动后感觉心悸、轻度气短，休息时无症状。

5.1、患者很紧张，咨询心脏病孕妇的主要死亡原因是

A、脑血管破裂 

B、心力衰竭 

C、呼吸衰竭 

D、心源性猝死 

E、COPD 

5.2、针对该患者症状评定心功能分级为

A、Ⅰ级 

B、Ⅱ级 

C、Ⅲ级 

D、Ⅳ级 

E、Ⅴ级 

5.3、患者整个妊娠期心脏负担最重的时期是

A、孕12周内 

B、孕24～26周 

C、孕28～30周 

D、孕32～34周 

E、孕36～38周 

6、患者，女，55岁。卵巢癌术后，拔出尿管后7小时未能自行排尿。查体：耻骨上部膨隆，叩诊呈实音，有压痛，考虑尿潴留。

6.1、为患者提供的护理措施中，维护其自尊的是

A、教育其养成良好的排尿习惯 

B、耐心解释并提供隐蔽的排尿环境 

C、调整体位以协助排尿 

D、按摩其下腹部，使尿液排出 

E、温水冲洗会阴以诱导排尿 

6.2、为患者实施导尿时，第2次消毒的顺序原则是

A、自上而下，由外向内 

B、自下而上，由外向内 

C、自下而上，由内向外 

D、自上而下，由内向外再向内 

E、自上而下，由内向外 

6.3、首次导出尿液不应超过

A、1000ml 

B、1200ml 

C、1500ml 

D、1700ml 

E、2000ml 

6.4、如果首次导尿过多，将会发生

A、膀胱挛缩 

B、加重不舒适感 

C、血尿和虚脱 

D、诱发膀胱感染 

E、膀胱反射功能恢复减慢 

7、患者女，42岁。从高处跌下，头部着地，当时昏迷约10分钟后清醒，左耳道流出血性液体，被家属送来急诊。

7.1、护士首先应采取的措施是

A、安慰患者 

B、测量生命体征 

C、建立静脉通道 

D、清洁消毒耳道 

E、查看有无合并伤 

7.2、对明确诊断最有价值的辅助检查是

A、CT 

B、B超 

C、心电图 

D、胸部X线片 

E、血常规 

7.3、提示合并颅内血肿的症状是

A、高热 

B、寒战 

C、失语 

D、胸闷 

E、气短 

7.4、经过急救后，患者意识清楚，拟采取进一步治疗。患者因认为医院过度治疗，所以拒绝治疗。正确的处理措施是

A、强迫治疗 

B、请医生处理 

C、请护士长处理 

D、与家属共同劝慰 

E、冷处理，待患者平静后进行劝说 

8、患者男，75岁，前列腺肥大压迫尿道，造成排尿受阻，出现尿潴留。

8.1、下列描述与之不相符的是

A、膀胱容积可增至3000～4000ml 

B、膀胱高度膨胀，可到脐部 

C、耻骨上可扪及囊样包块，叩诊呈鼓音 

D、局部有压痛 

E、患者主诉下腹胀痛，排尿困难 

8.2、护士采取的护理措施中，错误的是

A、安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪 

B、病情允许，用力按压，协助排尿 

C、热敷、按摩 

D、针刺中极、曲骨、三阴交穴等，刺激排尿 

E、听流水声或用温水冲洗会阴 

8.3、上述正确的处理仍不能解除潴留，为患者行导尿术，操作中正确的是

A、初步消毒，先消毒尿道口、龟头、冠状沟 

B、插管时，提起阴茎与腹壁成40°角 

C、使耻骨前弯消失 

D、将尿管轻轻插入尿道10～15cm，见尿再插入1～2cm 

E、第一次放尿不得超过500ml 

答案部分

三、A3/A4

1、

1.1【正确答案】 C

【答案解析】 新生儿寒冷损伤综合征：患儿体温常低于35℃，重度患儿低于30℃。皮肤发凉、硬肿，颜色暗红，不易捏起，按之如硬橡皮。由题干我们可以诊断患儿为寒冷损伤综合征。

【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】

1.2【正确答案】 B

【答案解析】 复温是新生儿寒冷损伤综合征治疗护理的关键措施，原则是循序渐进，逐步复温。

【该题针对“第七节-新生儿寒冷损伤综合征的护理”知识点进行考核】

2、

2.1【正确答案】 C

【答案解析】 体液过多与血浆清蛋白下降引起血浆胶体渗透压下降有关，是患者目前最主要的护理问题。

2.2【正确答案】 A

【答案解析】 感染是患者主要并发症。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。引起感染的因素很多，如组织水肿使局部抵抗力下降，大量免疫球蛋白从尿中丢失，血浆白蛋白低下使抗体形成减少，大量免疫抑制剂使用等。

2.3【正确答案】 B

【答案解析】 肾病综合征：饮食宜给正常量1.0g/（kg·d）、优质蛋白质、热量充分（30～35）kcal/（kg·d）。水肿时宜低盐饮食。高血脂症时，宜少食动物油、多吃植物油及维生素丰富的饮食。

3、

3.1【正确答案】 A

【答案解析】 患者大便用力后突然出现头痛、喷射状呕吐，言语不清，跌倒在地，判断可能发生了脑血管破裂出血，此为高血压急症，应立即给予优先心血管内科急诊。故选A。

3.2【正确答案】 A

【答案解析】 针对该患者可能发生了脑出血的情况，应立即给予测量生命体征，观察瞳孔、意识；迅速建立静脉通道；禁食禁水；必要时给氧等。但不能扶患者坐起，听双肺呼吸音，以免加重病情，故选A。

【该题针对“第三节-医院和住院环境-概述、门诊部”知识点进行考核】

4、

4.1【正确答案】 E

【答案解析】 咯血：反复咯血为本病的特点。咯血量多少不等，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致，可由痰中带血到大咯血，咯血量少时仅为痰中带血。少量咯血为＜100ml/d；中量咯血为100～500ml/d；大量咯血为＞500ml/d或1次咯血量＞300ml。咯血主要由于支气管小动脉压力较高破裂所致。少数病人平时无明显咳嗽、咳痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为“干性支气管扩张”。

【该题针对“第五节-支气管扩张 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

4.2【正确答案】 A

【答案解析】 患者有窒息的危险与大咯血有关，所以此时患者应暂时禁食。

【该题针对“第五节-支气管扩张 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

5、

5.1【正确答案】 B

【答案解析】 心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重的感染。

【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】

5.2【正确答案】 B

【答案解析】 心功能分级：①Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。②Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。③Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状。④Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】

5.3【正确答案】 D

【答案解析】 妊娠32～34周，分娩期及产后的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。

【该题针对“第十六节-妊娠合并心脏病病人的护理”知识点进行考核】

6、

6.1【正确答案】 B

【答案解析】 提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊。

【该题针对“第十一节-排尿异常的护理（尿潴留、尿失禁）”知识点进行考核】

6.2【正确答案】 D

【答案解析】 以左手拇、示指分开并固定小阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒，原则是由上向下、由内向外再向内。顺序是：尿道口、两侧小阴唇、尿道口，每个棉球只用一次。

【该题针对“第十一节-排尿异常的护理（尿潴留、尿失禁）”知识点进行考核】

6.3【正确答案】 A

【答案解析】 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过1000ml。

【该题针对“第十一节-排尿异常的护理（尿潴留、尿失禁）”知识点进行考核】

6.4【正确答案】 C

【答案解析】 大量放尿，可使腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内。导致血压下降，出现虚脱，亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。

【该题针对“第十一节-排尿异常的护理（尿潴留、尿失禁）”知识点进行考核】

7、

7.1【正确答案】 B

【答案解析】 急诊病人应首先观察测量生命体征。

【该题针对“第四节-脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点进行考核】

7.2【正确答案】 A

【答案解析】 CT是目前最常用的检查方法，能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。

【该题针对“第四节-脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点进行考核】

7.3【正确答案】 C

【答案解析】 患者出现失语提示合并颅内血肿。

【该题针对“第四节-脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点进行考核】

7.4【正确答案】 D

【答案解析】 此时患者需要进行下一步治疗，所以应与家属共同劝导患者，不可以强迫治疗。

【该题针对“第四节-脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿”知识点进行考核】

8、

8.1【正确答案】 C

【答案解析】 尿潴留的症状为耻骨上可扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。

【该题针对“第十一节-排尿异常的护理（尿潴留、尿失禁）”知识点进行考核】

8.2【正确答案】 B

【答案解析】 病情允许，可用手按压膀胱协助排尿，切记不可强力按压，以防膀胱破裂。

【该题针对“第十一节-排尿异常的护理（尿潴留、尿失禁）”知识点进行考核】

8.3【正确答案】 C

【答案解析】 初步消毒，顺序为：阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊。提起阴茎与腹壁成60°角，使耻骨前弯消失，利于插管。导尿管插入尿道20～22cm左右，见尿液流出后再插入2cm。第一次放尿不得超过1000ml。

【该题针对“第十一节-排尿护理（尿液的评估、观察、影响因素等）”知识点进行考核】