执业医师备考-内科-心内科-心源性猝死

心源性猝死的概念：

由于心脏原因引起的骤然发生、无法预料的自然死亡；急性症状开始1小时内发生心脏骤停，骤停以突发意识丧失为首发表现，若不及时治疗患者发生死亡；心脏骤停的直接原因多为室颤，其他可有缓慢性心律失常、心室停顿、持续性室性心动过速、无脉搏性电活动；原发病80%为冠心病；

心脏骤停的判断：

    意识丧失、心音消失、呼吸停止或断续、颈动脉/股动脉脉搏消失、皮肤苍白或发绀；

心脏骤停的处理：

基本原则：

    时间就是生命，缺乏基础生命支持>8min或缺乏高级生命支持16min必死；

基础生命支持：

尝试复律-对意识丧失的患者可尝试2次捶击复律，意识清醒的患者用力咳嗽可能复律；

A-保持气道通畅，清除口腔异物，下颌尖、耳垂的连线与地面垂直；

B-口对口人工呼吸、简易呼吸器，争取尽快气管插管后捏皮球或呼吸机辅助通气；

C-胸外按压维持循环，按压胸骨中下1/3交接处、深度4-5cm、100/min；

D-除颤和复率：一旦确诊为室颤或持续性快速室性心动过速，立即用360J进行非同步直流电除颤，三次无效继续胸外按压；

无气管插管时按压:通气=15:2，通气时停止按压；有气管插管时按压:通气=5:1，通气时继续按压；15次按压2次通气为一个循环，4个循环后评估，如循环未恢复则继续CPR，如循环恢复但呼吸未恢复则人工呼吸10-12/min；

高级生命支持：

气管插管、呼吸机辅助呼吸，血管活性药物，临时心脏起搏器，主动脉内球囊反搏；

药物治疗：

室颤或室性心动过速者可用利多卡因，有利于保持心脏电稳定性，1mg/kg iv×2+持续静脉滴注，未恢复窦律者可给肾上腺素iv 每3-5min重复一次，1、3、5mg，最多0.1mg/kg；还不行可用胺碘酮；

缓慢性心律失常、停顿、无脉性电活动，常用肾上腺素1mg iv 3-5min重复应用，阿托品1mg iv 3-5min重复，总量0.04mg/kg（最多2次）；尽早争取临时心脏起搏；