CHEST｜肺癌筛查最新指南发布，要抓准4类人群、5项管理

　　肺癌的低剂量胸部 CT 筛查已成为美国健康管理标准中的重要项目，而自从指南不断更新迭代以来，已经积累了大量临床证据和经验来支持低剂量胸部 CT 筛查对肺癌防治的好处，同时也最大程度地减少筛查对人体的潜在危害。目前，国内也将低剂量胸部CT作为肺癌筛查随访的重要临床指标，临床医生要不断根据最新的研究结果更新自己的临床诊治策略，来达到最好的效果。

　　近期著名胸科医学期刊CHEST刊登了《Screening for Lung Cancer: CHEST Guideline and Expert Panel Report》最新指南（点击文末“阅读原文”前往ClinicalKey浏览全文），系统性地基于大量文献对75项临床研究进行汇总，对低剂量胸部 CT (low-does CT，LDCT)肺癌筛查中的关键问题做出了回应，并总结分析产出了 7 项分级建议和 9 项未分级的共识声明，更新了低剂量胸部 CT 筛查的益处、危害和实施的证据基础。今天就由爱思唯尔为您捕捉文献中最精华关键的信息，一文完成知识更新！

01　肺癌LDCT筛查个体的选择

指南明确了哪些人群需要进行LDCT肺癌筛查，主要包括以下两类：

1)　对于吸烟 30 包/年或抽烟量更多，且在过去 15 年内继续吸烟或已戒烟的 55 至 77 岁无症状（没有提示存在肺癌的症状）个体，建议应提供每年一次低剂量 CT 筛查

2)　对于不符合上述建议的吸烟和/或年龄标准，但年龄在 50 至 80 岁之间并且已吸烟 20 包/年或抽烟量更多，且在过去 15 年内持续吸烟或已戒烟的无症状个体，也同样建议应提供每年一次的低剂量 CT 筛查

哪些人群不推荐做LDCT筛查？

1)　对于累计吸烟少于 20 包/年或小于 50 岁或大于 80 岁，或在 15 年前戒烟超过 15 年，并且预计不会从肺癌筛查中获得更长生存寿命和健康改善的人群，则建议不应进行低剂量 CT 筛查。

2)　对于患有严重限制其预期寿命的各种合并症，且这类合并症让患者无法耐受LDCT筛查检测评估，或无法耐受早期肺癌治疗的情况下，此类患者则不应进行低剂量 CT 筛查，而当个体患有非常严重的合并症时，更不需要进行低剂量 CT 筛查，比如晚期严重肝病、严重的COPD（慢性阻塞性肺疾病）通气不足和缺氧、NYHA IV级心力衰竭，这些患者无法因为LDCT筛查收获更长的生存寿命，因而不必要进行LDCT筛查

02　肺癌LDCT筛查计划怎么定？

　　除了合适的筛查人群，每个患者的LDCT筛查计划都需要制定相应的策略，同时提供有效的咨询以及与患者及时沟通，来提高筛查计划的质量，保证患者最大限度地遵守年度筛查，以及医生对筛查检测结果的有效评估，使得LDCT的筛查更加有意义。

　　文献也推荐LDCT筛查的时候应当制定额外的策略，这些策略可以帮助确定患者是否有提示存在肺癌的症状，无论他/她是否符合筛查资格标准，有肺癌症状的患者都不需要浪费时间进行筛查项目而是接受适当的诊断测试，患者可以更快进入治疗。

　　同时，文献也给出LDCT筛查计划制定的“金标准”，可以根据检测到的实性或部分实性肺结节的大小来定义LDCT阳性结果，阳性检测的阈值为 4  毫米、5 毫米或 6 毫米直径的实性肺结节；另一方面，文献也建议LDCT筛查计划可以进一步发展一套综合性肺结节管理方法，包括获得多学科专业知识支持，包括呼吸科学、影像学、胸外科、肿瘤放射治疗学，以及管理小实性结节、较大的实性结节和亚实性结节的算法。

03　综合管理完善筛查，避免过度治疗

　　文献也认为除了以上关键性策略，综合性管理可以进一步增加LDCT筛查的健康收益，主要推荐的策略包括以下五项：

1)　戒烟管理：

　　对于目前吸烟并正在接受LDCT筛查的个人，文献建议筛查计划提供具有循证支持的戒烟治疗。

2)　辐射管理：

　　LDCT筛查程序遵循 ACR/STR协议进行低辐射剂量胸部CT扫描。临床医生需要了解辐射相关危害，并且通过适当的患者选择，合理规划CT扫描的性能、辐射剂量跟踪以及对屏幕检测结果，将辐射风险降至最低。

3)　报告管理：

　　LDCT筛查项目应当使用结构化报告系统来报告检查结果，包括对肺结节数量、位置、大小和特征的描述，同时基于诊断指南的肺小结节检测建议，以及对其他潜在发现的描述。

4)　多疾病管理：

　　LDCT筛查计划可以同时制定策略来帮助非肺结节疾病发现，包括冠状动脉钙化、甲状腺结节、肾上腺结节、肾脏和肝脏病变、胸主动脉瘤、胸腔积液和肺实质疾病。通过适当的流程来进一步解决上述健康问题，可以避免患者病情延误以及避免结果的误读。

5)　大数据管理：

　　LDCT筛查计划应当配套完善的数据收集和报告工具，能够协助改进计划的质量，收集完善的数据进行分析并向相关部门进一步报告，数据类别包括患者资格标准、影像学发现及其评估、影像学检查结果（包括并发症）、戒烟干预情况和肺癌诊断（包括组织学、分期、治疗和结果）评估结果。

　　除了前述的提高筛查计划质量的各种策略，文献也提出了“惰性癌”在LDCT筛查中的不同意义，也关注了过度治疗的风险。“惰性肺癌”主要指，发展非常缓慢隐匿也没有症状的肺癌，在病理上通常为微小癌或隐匿性癌，虽然在病理形态上符合癌的诊断标准，但体积微小，通常直径小于1cm，生长缓慢，临床上无相关症状也鲜有转移，在肺癌筛查影像学中最为可能表现为纯磨玻璃样结节（GGO）。

　　文献认为对于此类患者，重要的是要让患者了解肺癌筛查虽然可能检测到惰性肺癌但无需治疗，以帮助减轻癌症可能带来的心理困扰，最为重要的是严格制定策略以尽量减少对潜在惰性肺癌的过度治疗。

       总结来说

　　LDCT筛查是临床常用的工具，也是早期发现肺癌促进患者健康，延长预期寿命的重要诊断策略，但是合理的运用，严密的计划，严格选择筛查对象，多学科合作，综合管理才是从中收获益处的关键。