osce体格检查（自用）
护理体检
用物准备：体温计 手表 血压计 听诊器 弯盘 纱布 无菌棉签 手电筒 压舌板 纸和笔
操作流程：
1．新病人入院，根据入院病历抄写护嘱单。
2．素质要求：服装整齐、举止端庄、态度和蔼、动作轻柔
3．评估病人（生命体征评估内容、有无义齿、有无戴隐形眼镜、有无排空二便）,回治疗室汇报评估结
果。举例：测量的是左侧腋下，测量的是右侧肢体血压，病人休息 20 分钟以上。
4．七步洗手法，“弓字型”三擦盘、台、车，七步洗手法，戴口罩，戴帽。
5．备齐用物、检查用物。
6．核对、解释。车与床成 45 度角。
7．环境准备：安静、温暖、光线适宜必要时用屏风遮挡。
8．检查者准备：护士站在病员的右侧。
9．病员准备：协助病员取舒适体位，一般为仰卧位，向病人问候，并作自我介绍，告之查体注意事项，
希望病人予以配合，通过简短的交流消除其紧张情绪，增强其信任感并了解病人的应答和言语状况。
生命体征 体温的测量： 检查体温表内水银注是否甩至 35℃以下
口温 仔细询问病人半小时之内有无运动有无喝
热水，进热食，嘱病人放于舌下，切记不要
咬破水银
腋温 把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗
液则需擦后测体温，并嘱病人用上臂将体温
表夹紧
脉搏的测量： 检查脉搏时手指并拢，以示指、中指和
环指指腹轻放在病人右手挠动脉近手腕，
至少计数 30 秒。
呼吸的测量: 余下的 30 秒手仍放在原位，
以不引起病人注意为原则观察胸部起伏
血压的测量：测量右上臂血压前必须在安静环境下休息 5-10 分钟。先
打开血压计开关，检查水银注液面是否与 0 点平齐。使病人右上肢裸露伸直并外展约 45°，袖带气囊
胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上 2-3cm；袖带不宜过紧或过松，一般以
能伸进一指为宜。在肘窝肱二头肌，腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体置于肱动脉上，不能将体件
塞在袖带下，并使测量点与腋中线在同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气待动脉搏动消失，再升
高 20-30mmHg(2.6-4.0kPa)然后缓缓放气，使水银注缓缓下降以每秒 2 毫米速度为宜。两眼平视水银注
平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银注继续下降至声
4
叩：移动性浊音。先请病人采取仰卧位，检查者从患者的脐部沿脐水平方向向腹部右侧开始进行间接
叩诊，如有腹水，由于重力的作用腹水积聚在下方，叩诊呈浊音，而肠袢里有很多气体，浮于上方，
叩诊呈鼓音；固定扳指不动，请病人向右侧卧，稍待片刻（大约 30 秒左右），此时如有腹水，等液体
缓缓积聚到下方时再进行叩诊，由于前后径比左右径小，液面有所升高，浊音界因此而升高。这种因
体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音，为腹腔内有游离液体的表现并且液体超过
1000ml。肝区叩痛。
触：询问病人有无手术史、有无疼痛区域，请被检者屈膝并稍分开，以使腹肌松弛。以全手掌放于腹
壁上部，感受腹肌紧张度，并使患者适应片刻。然后轻柔的进行腹部浅触诊，先触诊未述疼痛的部位，
一般自左下腹开始触诊，然后沿逆时针方向移动，一直检查到右下腹，同时观察被检者的反应及表情。
注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。然后将左手放于右手之上起
加压作用进行深部触诊。检查到右下腹时，用食指和中指深压位于脐与髂前上棘连线中外 1/3 交接处
的麦氏点，检查有无压痛，停留片刻后突然将手抬起以检查有无反跳痛。
Murphy 征
腹壁反射：用棉签竹签端（稍用力）分别沿肋弓、脐水平、腹股沟，由外向内轻划刺激腹壁，先左后
右左右对比，检查上中下腹壁反射是否引出（腹壁反射表现为肌肉有细小而快速的颤动）。
上肢
（1）检查上肢关节活动度：肩、肘、腕、指。
（2）视诊上肢皮肤颜色，温湿度，弹性，关节，手指及指甲。末梢循环。上肢肌力、肌张力。
（3）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射。先查左侧后查右侧。
下肢
（1）下肢关节活动度：踝、膝、髋。
（2）暴露下肢，视诊双下肢皮肤、是否等长及趾甲、踝部、下肢静脉、关节。
（3）有无水肿：触压胫骨前缘内侧有无压陷性水肿。
（4）足背动脉：双手同时触摸两侧第 1，2 趾骨间足背动脉，并做比较。
（5）下肢肌力、肌张力。
（6）深反射：膝踺反射、跟踺反射。先查左侧后查右侧。
（7）跖反射检查（巴彬斯基征）：用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由
后向前划至小趾掌关节再转向大拇趾侧，正常表现为足趾跖屈。同法再查右侧。
脑膜刺激征的检查
（1）颈强直检查：揭开被子，去枕，嘱被检者下肢自然伸直，颈部放松，检查者左手托住被检者枕部，
右手放在其胸前固定位置。左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作测试颈肌抵抗力有无颈项强直。
（2）布氏征检查：
（3）克氏征检查：
下床站立：脊柱活动度检查
终末处理：将治疗车推入污物间处理用物，七步洗手法。推车至治疗室，记录。
记录的内容可参照书上第 485 页。凡是未接触过病人的用物都是 1000mg/L 的消毒灵消毒 30 分钟；接
触过病人的用物不管是浓度和时间都翻倍。
