从零开始学中医：舌诊概说

舌诊

同学们好，今天我们来学习中医舌诊。

舌诊是观察病人的舌质和舌苔的变化，也就是观察病人的舌象，来诊察疾病的方法。

舌诊是中医望诊的重要组成部分，是极具有中医特色的诊断方法之一。因此舌诊，我们单独列为一章来学习。

7.1.舌诊概说

舌诊主要观察病人的舌质和舌苔的变化。舌质和舌苔，我们称为舌象。

舌质和舌苔是什么？

舌质，我们可以理解为舌的肌肉组织，

舌苔，就是舌肌上覆盖的一层半透明的黏膜。

                                                               7.1.1舌的形态与结构

首先我们要了解一下舌头的形态与结构：

舌头是一个肌性器官，由黏膜和舌肌组成。舌具有辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽的作用。

舌头的上面叫舌背，中医称为舌面，下面称为舌底。

舌背又分为舌体和舌根两部分。舌体和舌根之间有一条人字界沟。

伸舌时一般只能看到舌体。所以中医诊舌的部位，主要是舌体。

舌体的前端称为舌尖，舌体的中部称为舌中，舌体的后部，人字界沟之前，称为舌根。舌体两侧称为舌边。

舌体的正中有一条不是很明显的纵行皱褶，称为舌正中沟。舌上卷时，可见到舌底。

舌面上覆盖着一层半透明的黏膜。舌背的黏膜粗糙，形成许多突起，称为舌乳头。

根据舌乳头的形状的不同，舌乳头分为4种：丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头、轮廓乳头。

轮廓乳头，一般为7-9个，排列在人字沟前方。叶状乳头位于舌侧缘。叶状乳头、轮廓乳头，都含有味蕾，因此主要与味觉有关。由于这两种乳头在舌根部，伸舌时不容易见到。

舌象主要与丝状乳头、菌状乳头有着密切的联系。

我们来看左边这张显微镜下的舌乳头图。

丝状乳头，数量最多，遍布舌背。乳头呈圆锥形，尖端略向咽部倾斜。它的复层扁平上皮细胞角化脱落，再混以食物残渣，唾液和细菌等，使舌黏膜表面覆盖一层白色的薄苔，称为舌苔。舌苔常随着健康的变化而发生改变。

菌状乳头，数量较少，多位于舌尖与舌缘，散在于丝状乳头之间，乳头呈蘑菇状，上皮不角化，内有味蕾，富含血管，呈红色。菌状乳头的形态和色泽改变，是观察舌质变化的主要因素。

舌苔是由上皮细胞的脱落、食物残渣、唾液、和细菌，堆积在舌面丝状乳头上而形成的。这些堆积物看似是无用的。

相信很多人都曾经试图想刷掉这层堆积物。但是，这层堆积物能刷掉吗？

答案是，这层看似无用的堆积物，也就是舌苔，是刷不掉的。为什么会这样？

中医认为，舌苔是胃气熏蒸所形成的，是刷不掉的。

有舌苔，就是等于有胃气。

胃气，我们前面讲过，就是脾胃功能，也就是脾胃运化吸收的功能。当胃气充足，脾胃功能正常，气血津液就能充足。气属阳，血和津液属阴，气血、津液、阴阳，中医又称为正气。

因此，舌苔刷不掉，表明有胃气，正气充足。

正气充足的人，要么没有病；要么，即使有病，病也是比较轻的，预后比较好。这也就是我们常说的一句话是“有胃气则生，无胃气则死”。

下面我们来看看这两个舌苔，一个有舌苔，一个是无舌苔。

有舌苔的图可以看出舌乳头，存在舌乳头说明了有舌苔，这个图是薄白苔，表明有胃气，正气充足；

另外一张，没有舌苔，也没看见凸起的舌乳头，舌乳头萎缩，这是不可能形成舌苔的。这种无苔的舌象，表明胃气匮乏，正气大亏。

本节课就讲到这里。

各位同道，本人自学中医并取得了行医资格，其中走了很多弯路，这是暨南大学孙立老师讲的课程，我认为这个课程非常优秀，我整理制作，同道共修。