一、前言

口腔种植手术是将人工材料制作而成的牙种植体植入到口腔颌骨内，手术过程以及术后会对患者的生理、病理状况产生一定的影响。因此，术前对患者进行全身检查以及局部检查评估极为重要，因其便于治疗计划的制定，以及手术的成功进行和后期修复的完成。

二、全身检查和病史询问

01

通过问诊，全面了解患者的系统病史、用药史、药物过敏史、有无种植手术的禁忌证等，并详细了解口腔疾病病史。

02

充分了解患者选择种植义齿修复的理由、对种植义齿具体要求和期望。

03

实验室检查包括 血、尿、便三大常规，凝血四项，血糖测定，乙肝、丙肝、艾滋病等血清学检查，血压、心电图等检查。

一、血常规检查中具有指导意义的因素项主要为：

①红细胞计数

②白细胞计数

③血小板计数

注：上述数值异常时，应当先考虑其他病症的情况，及时进行治疗。此项检查的目的在于提前确认患者是否具备行口腔种植手术的主观条件。

二、感染四项是指乙肝、丙肝、梅毒以及艾滋病筛查。

术前进行此项检查的目的主要在于：

①防止术中交叉感染。

②预警医务工作者进行术前、术中和术后的特殊消毒处理。

③提醒患者本人在日常生活中要注意。

三、血糖、血压及心脏功能检测

术前先安抚好患者，辅助其缓解紧张、焦虑等不良情绪，测量血压值在手术要求安全值范围内，方可确定患者是否具备手术条件。

注：①心脏功能检测主要针对有心脏病史的患者。②高血压和糖尿病患者需要服用药物将血压和血糖控制在安全范围内，方具备行种植牙手术的条件。

04

尽管吸烟、饮酒的患者也可以接受种植手术，但是失败率相对来说要高很多，应当鼓励患者在种植修复开始前戒烟、戒酒。

①口腔种植手术原则上是不允许患者吸烟的，因为吸烟会严重影响骨整合以及后期种植牙的长期使用。

②患者如存在长期大量饮酒的情况，可能会造成术中麻药不耐受的状况，影响手术的进行。

注：建议患者戒烟戒酒或减少吸烟量和饮酒量，为手术的顺利进行提供良好的口腔环境准备。

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对于心理有障碍的患者，需要更加仔细的进行评估。

三、口腔检查

口腔种植专科检查主要为口腔软硬组织检查，包括患者口腔内余留牙及牙周健康状况、颞下颌关节结构以及功能、患者牙齿咬合功能状况、相关影像学检查等。

术前2-4周诊疗医师应对患者进行全口牙周洁治以及口腔余留牙的牙疾治疗，做好种植手术的口腔准备。对于种植牙手术反应过大或种植牙较多的患者，建议可以提前服用抗生素类药物，有助于术后创口的加速愈合。

注：此项检查过程中需要做好术前患者咬合、笑线以及面型等记录，以便手术治理计划制定以及术后治疗修复对比。

01

口腔颌面部检查要特别注意上唇笑线的位置、邻牙的健康状况与倾斜情况、余留牙牙周炎的情况、颞下颌关节的情况，开口度以及口腔内有无炎症、肿瘤等。

02

种植区要检查牙槽嵴的高度与宽度、牙槽骨骨面凹陷程度和缺牙间隙的情况等，务必要触诊检查（图2），不要光望诊。并取研究牙模，做设计用。

03

对黏膜厚或判断有难度的病例，可使用针刺法测量黏膜厚度，方法是在注射器针头上套上一个滑动套管，刺入黏膜后，滑动套管，标记刺入深度（图3），根据获得黏膜厚度数值，绘制骨地图（图4）。

04

取全口印模，常规翻制两副石膏模，一副为工作模，一副用于制作手术导板。然后记录咬合关系，并将此咬合关系转移到哈架上。

四、种植牙禁忌证

01 种植临时禁忌症

(1)存在不良的颌间关系

(2)存在咬合与功能障碍

(3)颌骨内存在病变

(4)口干症

(5)巨舌症

(6)存在未治疗的龋病及牙周病

注：遇到上述症状，应当推迟种植手术，并进行口腔治疗/纠正，治疗后能养成良好的口腔卫生习惯者方可考虑行种植修复；

02 临时禁忌症

(1)未控制的急性炎症； 

(2)妊娠；

(3)短期内服用抗凝药或免疫抑制剂；

(4)短期内身体与心理压力超负荷。

03 种植绝对禁忌症

(1)精神心理存在异常；

(2)依从性较差的患者；

(3)酗酒及使用毒品； 

(4)神经症、神经病； 

(5)问题病人，如情绪不稳定等。

04 种植相对绝对禁忌症

(1)全身营养状态极差；

(2)长期服用皮质类固醇、免疫抑制剂、抗生素。

(3)代谢紊乱者，如患者存在未控制的甲状腺机能亢进或糖尿病等。

(4)血液系统疾病，如贫血、白细胞减少、出血性疾病等。

(5)心血管系统疾病，如高血压、冠心病等。

(6)骨代谢异常，如软骨病、畸形骨炎、成骨不全等。

(7)胶原病，如硬皮病、舍格伦综合征、类风湿关节炎等。

注：遇到上述症状，应当推迟种植手术，待症状好转或痊愈后，咨询相应内科医生意见，医生评估患者全身状况后方可确定是否适合种植。

五、种植牙X线检查

种植牙的X线检查一般有曲面体层摄影片，根尖片和CT检查。其中曲面体层摄影片，又称全景片最为常用。

（一）曲面体层摄影片

1.拍片前先在研究牙模的每个种植部位牙槽嵴顶，放置直径为5mm的钢球，再制作临时咬合板（图5），患者带入临时咬合板拍片。也可简化用红蜡烤软后缺牙间隙，并置入直径5mm的钢球拍片（图6）。

2.拍片后可以通过测量钢球影像所得的数据计算出实际尺寸（图7）。

3.计算公式

4. 如果植牙区域内出现牙槽骨影像模糊现象，对判断牙槽骨内重要结构带来影响，需要用根尖片或CT 来弥补。

（二）根尖片

根尖片对判断局部骨质情况很有价值（图8），可作为术前全景片的补充和用于术后复查。

根尖片的拍摄有对角线法和平行法两种，平行法变形小，更适合种植牙，但该方法需专用装置，国内一般采用对角线法拍摄。

1.患者端坐，头部稳定。

上颌片：头稍低，听鼻线（图9中线1 所示）与地面平行；下颌片：头稍仰，听口线（图9中线2所示）与地面平行。

2.放置胶片感光面于被检牙舌腭侧，竖放。

前牙胶片边缘高于切缘7mm；牙胶片边缘高于切缘10mm；避免牙冠线或根尖影像超出胶片。

3.胶片在口内与被检牙冠相靠贴，但未与长轴平行，球管的放置（X片中心线）需倾斜一定角度，使其与牙长轴和胶片交角的分角线垂直（图10）。

上颌切牙：球管足向倾斜42°；尖牙45°；前磨牙及第一磨牙30°；第二、三磨牙28°。

下颌切牙：头向倾斜-15°；尖牙-18°至20°；前磨牙及第一磨牙-10°；第二、三磨牙-5°

同时要根据上腭及口底深浅改变角度，保持垂直，以获得准确的图像。

（三）电子计算机体层摄影（简称CT）

1.CT扫描可以显示准确的解剖结构，并能进行直接的测量，是一种十分理想的影像学检查手段（图11）。

2.CT扫描前最好使用蜡片制作蜡堤，嘱患者缓慢咬合至上下验面尚有1~2cm的距离（图 12）。

3.CT 机最好用 16 排以上的螺旋 CT 机，以利相关软件做三维重建，扫描间距以 1.0～2.0mm 为宜。

六、口腔摄影

01

口腔摄影应完整地记录患者治疗前的原始情况，为治疗的设计和效果的评估提供了参考基线。口腔摄影的重点是治疗前软硬组织的缺失、缺损状态。

02

术前影像资料主要包括：患者正面像（图13）、上下颌牙列正侧位像、全牙列正侧位𬌗像，种植牙区域影像（图14、15、16）。

03

拍摄正面像时使用单一颜色背景，推荐蓝色或者灰色背景。须保持照相机于水平位置，以患者瞳孔连线为校正平面。

*参考拍摄参数：使用闪光灯，光圈f8-11，快门1/125

04

拍摄上下颌牙列影像时，使用牵引器尽量拉开嘴唇，同时使嘴唇和颊黏膜完全离开牙齿，最大限度地暴露颊侧间隙后的牙齿（图18）。

*参考拍摄参数：使用环形闪光灯，光圈 f16-32，快门1/125。

05

涉及前牙区的美学修复，治疗前尤其应注意记录患者的口唇形态，笑线高低，前牙切缘曲线，牙龈和膜-龈联合状态等。

在修复治疗前还应着重记录邻近天然牙的形态、颜色、半透明性、表面结构以及牙龈情况，为修复技工制作义齿提供参考。

06

检查照片是否记录了植牙区的软、硬组织状态，缺牙间隙情况，邻牙状态，咬合关系以及牙弓形态、缺牙区牙龈和骨组织缺损的三维状态。

07

最后将胶片X线片放置在观片灯上，拍下照片后与上述照片统一保存。

七、总结

口腔种植手术相较于外科手术来说属于微创手术，但医师仍需要提前做好必要的身体检查和口腔准备，为了患者的舒适和健康，也为了医务工作者的安全。

正常情况下，口腔种植手术术后医师会建议患者禁止进行剧烈运动以避免撕裂伤口。除此之外，患者还应自主戒烟戒酒、忌辛辣刺激性食物，保证充足的休息睡眠以及到医院进行定期复查等。

即使口腔种植手术属于小手术，在前期口腔检查、中期手术治疗以及后期修复过程中仍不容忽视！

*资料来源：

[1] 口腔种植临床操作图解/谷志远主编[M]，一北京：人民卫生出版社，2010.7：11-18

[2] B&B Dental中国.科普课堂|种植牙手术前需要做哪些检查?[N].BB DENTAL：2021.09.17

[3] 云看牙网.禁忌症?!种植牙有哪些禁忌症，看完这篇你就知道了![N].云看牙网：2021.08.09

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