吃抗抑郁药一定会发胖？这些药有「减肥」功效！

知乎上有这么一个问题：长期吃抗抑郁药，给你带来了什么影响？

有病友说，“吃药3年，体重从120斤增加到150斤”；

但也有病友说，“我恰恰相反，前段时间瘦了20多斤，现在只有70多斤了。”

很多朋友不禁要问了：为什么人和人的差距会如此之大呢？

其实，这跟你所使用抗抑郁药的种类是有一定关系的。

越来越多的研究表明，不同的抗抑郁药对体重的影响是不一样的。

那么哪些抗抑郁药会让人体重飙升，哪些抗抑郁药具有“减肥”功效呢？吃抗抑郁药后体重增加又该怎么办？赶紧跟好心情健康一起来了解下吧~

01

不同抗抑郁药对体重影响大不同

抗抑郁药的作用机制是基于它们可调整大脑神经递质的水平，比如5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等，进而改善疾病症状。

然而，这些神经化学变化也会对我们的食欲、食物的选择、行为模式以及新陈代谢有一定影响，进而导致体重的增加或者减少。

比如5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）能够上调去甲肾上腺素（NA），可让某些患者出现恶心及食欲下降，因此增重风险相对较低。

再比如苯乙肼这种抗抑郁药的使用，可导致某些患者出现低血糖，产生饥饿感，从而增加热量摄入量，导致体重增加。

根据抗抑郁药对体重影响的程度，专家将其分为了3类：

1. 体重增加风险较高的抗抑郁药

指在短期和(或)长期治疗中，能让患者体重显著增加( >7% ) ，体重增加≥1.5kg（1kg等于1公斤）的抗抑郁药。

体重增加风险较高的抗抑郁药包括西酞普兰、帕罗西汀、米氮平等。

那么它们当中谁的增重风险更高呢？

一项为期10年的评估使用抗抑郁药患者体重增加的研究显示，米氮平与不良体重增加的风险最大。而且无论是在短期治疗还是长期治疗中，它都有很高的增重风险。

一项Meta分析显示，使用米氮平4~12周即可导致体重增加1.74kg，使用4个月可导致体重增加2.59kg。

另外一项回顾性队列分析显示，接受米氮平治疗24个月后，患者体重平均增加了7.35kg。

2.体重增加中等风险的抗抑郁药

指能让患者体重显著增加 (>7%)，体重增加0.5~1.4kg的抗抑郁药。

在常用的抗抑郁药中，舍曲林、艾司西酞普兰、度洛西汀等都属于此类抗抑郁药。

3.体重增加风险较低的抗抑郁药

是指在短期和长期治疗中有降低体重或不影响体重的抗抑郁药。

体重增加风险较低的抗抑郁药物包括氟西汀、文拉法辛、沃替西汀、曲唑酮、安非他酮等。

其中，安非他酮是唯一一种被证明能显著降低体重的药物。

一项为期44周的双盲随机安慰剂对照试验，观察了210例服用安非他酮缓释片的重度抑郁症患者的体重，结果显示患者的基线体重越高，安非他酮缓释治疗后的降低体重效果越好。

体重指数(BMI) >30kg/m2的人，平均体重下降最多，可达2.4kg；而BMI<22 kg/m2的人的平均体重下降幅度较小，为0.1kg。

这里好心情健康还要多说两句，虽然这些抗抑郁药具有“减肥”功效，但如果你没有得抑郁症，不建议通过此种方法来减肥，因为它们对你的效果可以忽略不计。

02

吃抗抑郁药时，如何hold住体重？

与“减肥”这种副作用相比，抗抑郁药导致的体重增加现象更为常见。

而体重增加是肥胖、心血管疾病、糖尿病和过早死亡的已知危险因素，会影响患者服药依从性，因此一定要及时进行干预。

很多病友可能要问了：是不是要停药？

答案当然是否定的！之前已经强调过很多次，抑郁症的治疗讲究“足量足疗程”，如果贸然停药，会影响疾病的康复进程，甚至导致病情反复。

当你在抗抑郁治疗的过程中发现体重飙升后，可以通过以下方法来hold住体重：

1.改变你的饮食

在营养均衡的前提下，我们要尽量少吃或者不吃甜食、烧烤、肥肉等高糖高脂的食物，多吃叶类蔬菜、高纤维食物、以及糖分含量低的水果等，这样既能增加饱腹感, 又能限制能量摄入。

很多病友可能会说了，你说的这些我都懂，但我就是控制不住对高热量食物的渴望，这该怎么办呢？

你可以向心理治疗师寻求帮助，通过行为认知疗法等心理疗法，可以有效减少你对碳水化合物和甜食的钟爱。

另外，在吃饭时要牢记“细嚼慢咽”4字方针，每一口饭菜都多嚼两口，可以避免摄入过量的食物。

2.定期锻炼

定期进行适度锻炼，不仅有助于控制体重，还可以减轻抑郁症状，对我们的整体健康也是有益的。

对于抑郁症病友来说，快走、慢跑、骑自行车、健身操、跳舞、游泳、太极拳等运动方式都是不错的选择，你可根据自己的喜好和条件进行选择。

至于运动的频率和时间，建议大家每周至少进行3~5次，每次30分钟以上，最好坚持每天都运动。

3.调整用药方案

在疾病允许的情况下，我们可以跟医生沟通下，看是否可以换用对体重影响较小的抗抑郁药，比如安非他酮，该药可被视为超重及肥胖抑郁患者的一线治疗选择。

如果不能换也不用焦虑，医生可能会采取联合用药方案来改善体重增加的问题，比如联合安非他酮或一种神经兴奋剂等。

总之，对于体重增加的问题，医生是有很多办法改善的，我们千万不要因此而擅自停药。