四川省中医药管理局国医大家学术经验传承班（2023年8月）子子中医整理

中医是理解生命的学问。

尽管医易同源，可以有兴趣，但奉劝不要穷究。因为道可道非常道，名可名非常名。道一旦讲出来，就是片面的道了。（就像金刚经讲的，如来有所说法否？无有定法如来可说。）这个道太大了，个人是无法穷尽的。

辨证证论治是中医的根本，如果说辩证论治不是必然，中医理论也不应该是存在的。

中医诊断：难。如何克服？四诊合参。诊断正确了治疗是顺理成章。

舌苔：

鼻衄，舌苔黄厚腻，脉沉而有力，实热症。补中益气不对，应该芳香化浊，佐以清心开宣。

舌无苔，舌体不胖大，右手脉细若游丝，左手脉粗大，有帕金森（临床有多种证型），大便不通，前面偏干颗粒，后面不干但解不出。肝气犯脾，脾虚，78岁。类参苓白术散，两周大便通，一个月有淡薄白润苔，右手脉略有起色。（老人下方不能用猛药，平和缓慢保养。老年病的困难：生命天天向下，矛盾盘根错节。）

舌苔黄厚腻，脉沉紧。退休，长期大量喝牛黄上清丸。理中汤+五苓散。水动舟停，肠道功能先恢复。一剂药没喝完大便已经通，舌苔退了2/3。

神：颜色明润还是枯槁；语气是高亢还是低切。有疑难困惑的时候要望神，颜色、二便、脉相都是神。

容光焕发，脉洪大滑数，高热。一剂药（牛角清心）无效，解决不了。热不止者死不治。一周后走。

28岁，170左右，IT行业。头顶热痛，像要爆炸，来势急，人略消瘦。脉浮、滑、数，重按无。精光外露（眼睛聚焦在眼镜外，取掉眼镜还是在外面，不理解，多读书）。大柴胡汤和十全大补汤的分水岭。元神脱的大虚证，开十全大补+附子，小口平服（隔一会喝两口），如果喝了胀痛加剧，不等药喝完立刻停药去看西医急诊。如果喝了症状减轻，继续喝一周。一周后复诊，眼神恢复正常，述一剂药即愈。

脉诊还有价值，不要丢了！

63岁，老先生，两手脉沉刚无柔，如摸绷直的钢丝，面色略潮红，体型略瘦削，163。自述哪里都不好，全身没哪里舒服。暂不开药，去急诊做检查。病人不愿意检查，开生脉散+淮山药+山茱萸类，两口两口的喝。如果喝了舒服，就继续喝一周，如果不好，立刻去急诊。单从脉相看，有死无生，真脏脉， 孤阳独存。第二天去检查西医不收住院，没有治疗价值，腹腔全是爆发性肿块。

科学的定义：能正确地分析、认识事物的发展变化规律，同时能正确处理事物发展变化过程中产生的种种变化矛盾就是科学。