很多“行为怪异”的孩子，其实是儿童抽动症的表现？

“孩子总爱眨眼睛、清嗓子，是不是有什么坏毛病？”“经常挤眉弄眼，反复说他就是不听，还说自己控制不住，这是怎么回事？”

我中心每年都会接诊很多上述“行为怪异”的孩子，这其实是儿童抽动症的表现，但却常常被老师及家长误认为是“调皮捣蛋”并施以打骂或责罚，这无疑给孩子的健康成长带来很大阻力。

一.什么是抽动症？

其临床表现多样，可伴多种共患病，包括注意缺陷多动障碍、学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为、品行障碍、暴怒发作等。一般特征TD的起病年龄为2~21岁，以5~10岁最多见，10~12岁最严重；男性明显多于女性，男女之比为（3~5）：1。

二.抽动症有哪些病因？

近年来的研究显示，小儿抽动症可能是由发育过程中遗传、环境、生化代谢、中枢神经生理异常的相互作用产生，病因尚不明确。中医认为，小儿抽动症属于“肝风”“慢惊风”、痉风范畴，病因是患儿的先天禀赋不足、后天失养、外感风邪，以致肾阴亏损、脾虚生痰、肝亢风动、心神不宁、阴虚痰火。

三.抽动症有哪些表现？

抽动分为运动性抽动和发声性抽动。其中运动性抽动是指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动；发声性抽动是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。运动性抽动或发声性抽动可再细分为简单性和复杂性2类，有时二者不易分清。

运动性抽动

发声性抽动

40% ~55%的患儿于运动性抽动或发声性抽动之前有身体局部不适感，称为感觉性抽动，被认为是先兆症状（前驱症状），年长儿尤为多见，包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感觉。

抽动表现为一种不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩。

1.抽动通常从面部开始，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，而后波及躯干及上、下肢

2.可以从一种形式转变为另一种形式，或者岀现新的抽动形式

3.症状时好时坏，可暂时或长期自然缓解，也可因某些诱因而加重或减轻

4.与其他运动障碍不同，抽动是在运动功能正常的情况下发生，非持久性存在且症状可短暂自我控制。

四.抽动症如何治疗？

临床上，小儿抽动症常依靠药物和心理治疗。对于轻度TD患儿，主要是心理疏导，密切观察；中重度TD患儿的治疗原则是药物治疗和心理行为治疗并重。而有些患儿靶症状是多动、冲动、强迫观念等共患病症状时，需在精神科医师等多学科指导下制定治疗方案。

心理行为治疗是改善抽动症状、干预共患病和改善社会功能的重要手段。轻症TD患儿多数采用单纯心理行为治疗即可奏效。通过对患儿和家长的心理咨询，调适其心理状态，消除病耻感。采用健康教育指导患儿、家长、老师正确认识本病，淡化患儿的抽动症状；同时可给予行为治疗，包括习惯逆转训练、效应预防暴露、放松训练、阳性强化、自我监察、消退练习、认知行为治疗等，其中习惯逆转训练和效应预防暴露是一线行为治疗。

对于影响到日常生活、学习或社交活动的中重度TD患儿，单纯心理行为治疗效果不佳时，需要加用药物治疗，包括多巴肢受体阻滞剂、α受体激动剂及其他药物等。药物治疗应有一定的疗程，适宜的剂量，不宜过早换药或停药。

五.抽动症预后如何？

TD症状可随年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或缓解，需在18岁青春期过后评估其预后，总体预后相对良好。大部分TD患儿成年后能像健康人一样工作和生活，但也有少部分患者抽动症状迁延或因共患病而影响工作和生活质量。

TD患儿到成年期的3种结局：近半数患者病情完全缓解；30% ~ 50%的患者病情減轻；5%-10%的患者一直迁延至成年或终生，病情无变化或加重，可因抽动症状或共患病而影响患者生活质量。TD患儿的预后与是否合并共患病、是否有精神或神经疾病家族史及抽动严重程度等危险因素有关。

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