脑瘫儿童的吞咽障碍

吞咽障碍是脑瘫患儿伴随常见的临床症状之一，严重影响患儿的营养状况和体格生长，还可造成吸入性肺炎等并发症。吞咽功能言语与语言的发展密切相关。吞咽障碍会导致言语语言功能落后或异常。因此，吞咽障碍是言语治疗师关注的重要方面。

1.在饮水时，孩子容易出现呛咳吗？

由于水的流动性及分散性导致很多吞咽障碍的患儿都会出现呛咳。呛咳的次数多、时间长，很多患儿拒绝喝水。我们会建议选用增稠剂来改变水的性状，把它调成糊状或蜂蜜状达到安全进食。

2.孩子平时会流口水吗？吃饭时会流口水或食物溢出吗？

大多数儿童到了两岁以后，不会再出现口水流不停的问题。但对于脑瘫患儿来说，下颌的分级控制运动差、舌头的运动灵活性差、咀嚼能力差等都可能会造成流口水或食物溢出的现象。

3.孩子平时吃饭偏爱哪一类的食物？

脑瘫患儿的咀嚼能力普遍较差，偏爱软食。家长也普遍反映孩子吃饭时随便咬几下食物就吞下去了。正常儿童出生后约6个月最易获得咀嚼技能，并在3-4岁逐渐发育完善。在吞咽过程中，咀嚼不仅能改变食团性状，也能刺激唾液分泌，没有咀嚼将导致吞咽延迟和困难。针对脑瘫儿童，每日进食前可进行一些口部放松训练、提高咬肌肌力、增加咀嚼的训练内容。同时，家长不宜精细化喂养。

4.吞咽后食物会残留在舌面上或散在口腔隙缝吗？
误吸不仅仅发生在吞咽过程中，有时也可能因为进食结束后残留在口腔中的食物残渣而引起。如果发现孩子在进食结束后仍然在不停咀嚼，要求喝水，也要多加留意，要进一步检查唇和牙龈的缝隙是否仍然残留食物。存在食物残留现象，应多锻炼孩子舌运动情况以及口腔感觉刺激。

5.喂养及吞咽小建议
 

• 成人和孩子保持一样的就餐频率，餐前避免牛奶、饼干之类的小食。控制每餐所花费的时间大约在30-35分钟，不宜过快；

• 进食时保持平和的态度，不过度兴奋，可以播放一些音乐来提高孩子吃饭时的专注力；

• 提供的食物要与孩子的口肌发育相匹配，避免易松散、粘性大、质地不均匀的食物；

• 加强孩子咀嚼肌的锻炼，家长可通过咀嚼肌的按摩，或者下颌的打开闭合运动的训练，提高儿童咀嚼能力；

• 加强舌的灵活性训练，家长可让孩子通过舔海苔，锻炼孩子舌的不同方向的运动。尤其重视舌的前后运动，便于食物的后送；

• 加强口腔感知觉刺激，家长可通过不同味道的食物的刺激，加强口腔感觉，减少食物残留情况，同时促进唾液分泌便于吞咽；

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广州天使儿童医院
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