问诊不分主次，致误

经常有儿推师咨询，有些患儿的症状太多了，我诊断时没有思路，不知道从何入手？其实，这就是在问诊时经常犯的错误：主次不分、杂乱无章，辨不清什么是主要症状或主诉。 案例 诗涵，5岁，女孩。推拿师提供问诊记录：咳嗽、睡觉翻、胃口好、便秘、夜里说梦话、个子矮、不长肉、爱发脾气、容易积食。 根据记录，我根本看不出患儿今天的主诉是什么？到底是来调理咳嗽还是调理便秘？是调理夜眠不安还是调理发育缓慢呢？ 我重新问诊并记录：患儿咳嗽3天、频率不高，但夜里2、3点咳多、无痰。其他症状，胃口好、两天未便，最近爱发火。舌苔白厚、舌面润。平日容易积食，有时睡觉说梦话。 分析与反思 分析：可以看出，本案的主诉是咳嗽。至于患儿个子矮、不长肉和这次来调理咳嗽没有太大关系，因此要忽略。 围绕咳嗽寻找到6条线索：夜里2、3点咳多、无痰、脾气大、胃口好、舌苔厚、便秘。据上述症状分析患儿应是肝旺脾木火刑金导致肺肃降失常咳嗽。 反思：由于患儿家长的陈述往往主次不分，对于主症，我们一定要搞清楚。其次，要将主诉所述的症状或体征的部位、性状、程度、时间等询问清楚，不能含糊、笼统。在记录主诉时，要简明扼要、重点突出。

例一：发热、咳嗽、喘2天、加剧半天。 例二：心慌、胸闷、气短1个月、加重2天