微针在治疗黄褐斑中的应用
号称“斑中之王”的黄褐斑究竟是什么呢？黄褐斑是一种常见的主要色素性疾病，表现为面部黄褐色色素沉着斑，由于现代社会女性生活压力及生活习惯的明显改变，黄褐斑的发病人群呈现泛发性，发病年龄趋于年轻化。
黄褐斑的诊断较为容易，但是治疗很难，单一的光电、药物治疗并不能很好的治疗黄褐斑，外用药物常有一定的刺激性，而强力的光电治疗往往激惹黄褐斑，出现“反黑”现象。近年来，微针疗法在黄褐斑的治疗中得到了广泛应用，其治疗效果得到业内诸多肯定。
微针治疗黄褐斑的机制与改善效果
微针治疗黄褐斑背后原理来自微针对真皮的有效刺激，真皮及皮下组织等来源于中胚层。
以往的理论认为，皮肤色斑仅仅发生在表皮，现在越来越多的证据显示，中胚层来源的真皮组织对色斑具有重要的调节作用。研究人员发现成纤维细胞产生神经调节蛋白能促使色素沉着，这说明真皮成纤维细胞对皮肤色素沉着有重要调节作用。
真皮淋巴细胞对黑素细胞的调控作用，淋巴细胞深度参与色素性皮肤疾病，而且表现结果可以是完全相反，提示参与的淋巴细胞有不同的功能亚群。淋巴细胞亚群的多样性决定了皮肤美容问题的多样性。
真皮血管对表皮色素的调控有明显影响，黄褐斑的发生与皮肤血管功能紊乱和异常增生有很大的关系。
在微针疗法治疗黄褐斑临床相关研究中得出，经过微针治疗的黄褐斑皮肤组织学切片，表皮层持续增厚、基底层细胞核极性恢复，黑色素密度和黑素小体颗粒度减少5%，角质形成细胞增殖率提高32%，表明微针疗法治疗黄褐斑临床变化有综合改善。
微针怎么在黄褐斑的治疗中发挥作用？
2022年2月《国际皮肤科的权威杂志JAAD》最新发表的一项研究表明，微针疗法的有效、安全且疗效稳定性使其成为治疗黄褐斑的合适选择，也为微针疗法在黄褐斑治疗中的临床应用提供更全面的指导。
临床上微针疗法可以促进药物透皮吸收，刺激机体释放多种生长因子，促进成纤维细胞增殖和迁移及胶原蛋白合成，从而能够修复和重建黄褐斑患者皮损处的皮肤屏障及基底膜带；同时通过导入功能性成分调控酪氨酸酶的表达，减少色素沉着。
微针对黄褐斑的作用主要由以下三种路径发挥作用：
1、微针通过对皮肤细微的损伤来刺激并促进皮肤角质形成细胞更新，重造砖墙结构，修复皮肤屏障功能；
2、微针在表皮打出许多微孔道，通过这些微孔道可以大大促进药物吸收，同时促进色素颗粒排出；
3、微针能够刺激真皮组织，重建真皮正常生理结构，有利于色素颗粒代谢和血管功能的调节。
微针治疗黄褐斑注意事项
1、选择滚针时尽量选择1.5~2.0mm的滚针，这样长度的滚针治疗时可同时刺激到表皮和真皮上层。
2、微针治疗需注意严格无菌操作，操作顺序为左侧面颊-额部-右侧面颊-下颌-上唇-鼻部，边滚边涂抹药物，按顺序重复3遍（也有医生建议不要重复操作，请结合临床进行治疗），第3遍可根据具体皮肤情况在黄褐斑局部范围加重滚动力度，治疗后皮肤微红，黄褐斑皮损区有点状出血点为宜。注意滚动时用力方向要与皮肤滚针轴一致，以防皮肤滚针折断或扭曲。
3、微针可联合多种药物导入增加疗效，常用的如1%氨甲环酸溶液，类人胶原蛋白，左旋维C溶液，谷胱甘肽溶液，烟酰胺、氢醌脱色剂以及非氢醌类脱色剂等。药物通过孔道快速进入皮肤发挥作用。
4、微针可联合多种光电治疗，如微针联合强脉冲光，微针联合点阵激光，微针联合调Q激光，微针联合皮秒激光等。但使用联合光电治疗时需注意能量的调节，过大或者过于集中的能量可能激惹黄褐斑使其加重；同时应更加注意术后的修复与防护，避免过度治疗损伤皮肤屏障。
5、在黄褐斑的治疗中，常常需联合口服甚至静脉药物，比如口服氨甲环酸250mg一天两次，联合口服/静脉使用还原性谷胱甘肽，联合口服/静脉使用维生素C等均可有效增强黄褐斑的疗效。但使用药物需严格注意禁忌症。
因此，临床及相关研究证明，微针疗法可有效促进相关功效成分的透皮吸收，修复和重建黄褐斑患者皮损处的皮肤屏障及基底膜带，减少色素沉着，是一种有效、安全且疗效稳定的黄褐斑治疗方法，其单一或联合应用均可显著改善黄褐斑皮损，且不良反应少，需要我们在实践中仔细体会。
未来也可能需要建立基于循证医学的微针治疗临床应用指南。
参考文献：
[1] 中国黄褐斑诊疗专家共识(2021版). 中华皮肤科杂志, 2021. 54(02): 第110-115页.
[2] Sadeghzadeh-Bazargan, A., et al., Systematic review of clinical studies assessing the needling for treatment of melasma: Focusing on efficacy, safety, and recurrence rate. Journal of cosmetic dermatology, 2022.
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