一男30岁，面部对称性褐色斑半年。有头痛史10年，多方检查未发现异常，常劳累后头

一男30岁，面部对称性褐色斑半年。有头痛史10年，多方检查未发现异常，常劳累后头痛前额及眼眶、眉棱部痛，怕冷，四逆，易疲倦。舌体稍胖大，质淡红，苔薄白，脉细弦。 四诊合参，此太阴血虚水饮盛，故舌体胖大，苔白，面部褐色斑乃“水斑”，水饮所致也；又长期头痛、眉棱骨痛，此风热上犯所致，治以疏泄头部风热。 故予当归芍药散、《兰室秘藏》选奇汤合方而治，处方： 当归10g，川芎6g，白芍10g，茯苓10g，白术10g，泽泻10g，羌活10g，防风6g，黄芩10g，白芷6g，7剂。 二诊：药后面部褐斑稍有减淡。近日劳累后再发右侧头痛明显，眉棱隐隐而痛，休息后可缓解，舌体稍胖大，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。 劳累后头痛，休息可缓，乃气虚所致，非风热上犯头痛，改予当归芍药散合补中益气汤化裁： 当归10g，川芎6g，苍术10g，白术10g，黄芪20g，党参10g，陈皮6g，柴胡6g，升麻6g，炙甘草6g，5剂。 三诊：药后头痛迅速缓解，且面部褐斑亦明显减淡。继守前方14剂巩固之。 结果：2个月后随访，面部褐斑基本消退，头痛未见发作。 原案按语：患者面部对称性褐斑，又见舌体胖大，苔白，怕冷，四逆，此皆太阴血虚水饮盛。水饮上泛，面部可见“水斑”，即对称性褐色斑，故选用当归芍药散以养血利水消斑。 然初诊时执著于眉棱骨痛合用选奇汤，选奇汤乃李东垣《兰室秘藏》中方，方用羌活，防风，甘草，黄芩，为治风热上犯所致眉棱骨痛不可忍者，故方中配入黄芩以清上热。 然本患者多劳累后疼痛发作，休息得缓，症、舌、脉并未见热象，明显气虚之头痛、眉棱骨痛，故初诊用方误也！ 二诊及时改予当归芍药散合用补中益气 汤，方证相符，始见效。