脊髓神经瘤疼痛难忍：蠲痹汤加减治疗。杨先生57岁，患者三年前睡眠时因右侧臀部胀痛

脊髓神经瘤疼痛难忍：蠲痹汤加减治疗。杨先生57岁，患者三年前睡眠时因右侧臀部胀痛而醒，坐起后可使疼痛缓解，其疼痛向右下肢放射，如触电、刀割一样，咳嗽时加重。 查体：脊柱自胸6至腰3明显后凸，向左侧弯曲，腰椎穿刺，椎管梗阻。脊髓液检查：蛋白与细胞分离。脊髓碘油造影：椎体下缘呈杯口状缺损。 诊断：脊髓神经瘤。用度冷丁及消炎痛对症治疗，因家属不同意手术，而转中医治疗。 当时症见：右臀部疼痛向右下肢放射，得温痛减。局部皮色不红，苔薄白，脉弦紧。证属风寒客邪，治以疏风散寒。 选方：蠲痹汤加减(停用度冷丁)。 方药：羌活，姜黄，当归，牛膝，桑寄生，独活，木瓜，黄芪，赤芍，丹参 另用防风15g，防己15g，布包蒸热，外敷局部。药后疼痛大减，右臀部轻度胀痛，继续用药2周后，疼痛消失。 蠲痹汤出自清代雍正年间医家程钟龄所著《医学心悟》。由当归、独活、桂心、秦艽、海风藤、羌活、川芎、桑枝、乳香、甘草、木香组成。功效为祛风除湿，蠲痹止痛。主治：风寒湿三气合而成痹者。风、寒、湿三气杂至，合而为痹，风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。蠲读juān，意为除去免除。本方有益气活血之功，气通则血活，血活则痹除，故名蠲痹汤。 功效主治：益气和营，祛风胜湿。治营卫两虚，感风湿着留筋骨所致肩项臂痛，上肢麻木，举动艰难， 方解：本方治证乃因风湿相搏，着留筋骨所致。治宜祛风除湿，益气和营。方中黄芪、炙甘草益气实卫；当归、赤芍活血和营；防风、羌活祛风除湿；姜黄理血中之气，祛风散寒止痛。诸药合用，体现益气和营与祛风除湿药同用，祛邪与扶正兼顾的配伍特点。 药理研究：增强吞噬和免疫功能，健脑益智，抗微生物，抗贫血，抗炎，镇痛。其中黄芪、炙甘草、当归能增强吞噬功能，提高细胞和体液免疫力，健脑益智，兴奋造血机能而具抗贫血作用；防风、赤芍镇痛，抗炎；羌活镇静，镇痛；姜黄素有明显抗炎作用，且抑制球类细菌。 临床应用：本方为治疗风湿痹痛的常用有效方剂。以项背拘急，肩肘臂痛，上肢麻木，举动艰难为据。若寒邪偏盛痛剧者，加桂枝、细辛，以温经散寒止痛；肢体沉重疫痛者，加苍术、防己，以除湿；手臂麻木者，重用黄芪，加桂枝、全蝎，增强补气活血，通络止痛。用于风湿性关节炎，肩周炎(漏肩风)，血管性颈痛，颈动脉综合征。 蠲痹汤方中以羌活、独活为君，散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛；臣以海风藤、桑枝、秦艽，助君药祛风湿止痛；当归、川芎两药寓治风先治血，血行风自灭之意；桂心能治一 切风气痛，补五劳七伤，通九窍，利关节，益精，暖腰膝，治风痹，骨节挛缩。桂枝没有益精、暖腰膝的功效，故桂心应为肉桂，肉桂辛热温散，下行益火之源，善祛冷痼沉寒，无论脏腑、经络有寒，用之皆宜，且痹证日久，常伴随气血亏虚之证，少量肉桂配伍当归、川芎，可温运阳气，鼓舞气血生长。再佐以乳香、没药，使以甘草，共奏祛风除湿、活血通络、行气止痛之功。 现代临床，蠲痹汤用于治疗风湿性关节炎、强直性脊柱炎、颈椎病，肩周炎，脉管炎，多发性周围神经炎等病症。痛在上去独活加荆芥、威灵仙、姜黄；痛在下加牛膝、木瓜；有湿热、舌干、喜冷、口渴、尿赤、肿处热辣，此寒久变热，去肉桂加黄柏；偏于风者加防风；偏于寒者加麻黄、细辛、川草乌、甘草；偏于湿者加防己、苍术、薏苡仁；偏于虚者加黄芪；尪（wāng）痹者选加生熟地、炙乌稍蛇、蜂房、全蝎、僵蚕，先从小量开始，后可渐增药量。