从零开始学中医：局部望诊：望躯体
局部望诊-望躯体
同学们好！下面我们学习局部望诊的望躯体的部分。
望躯体，我们主要从四个方面来学习，包括：望颈项，望胸胁，望腹部，和望腰背等。
（一）望颈项
首先我们来学习望颈项。
【意义】
颈项，连接头身；颈项中有气道、食道、脊髓和血脉通过，是清气、饮食、气血、津液循行要道；同时，手足三阳经及任督二脉循行于颈项部。所以望颈项可诊察脏腑气血的失调，以及了解全身病变 。
【内容】
望颈项，主要望颈项的外形和动态。
1外形
第一是外形
正常颈项外形，是直立的，两侧对称，气管居中，颈动脉搏动在安静时不易见到。
异常的颈项，我们给同学们介绍两种：即瘿瘤和瘰疬
瘿瘤，是指颈前结喉处，有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随着吞咽而上下移动。通常是由于肝郁气结痰凝，或是因为水土失调，痰气互结所导致的病变。
第二种，就是瘰疠。瘰疠，是指颈侧颌下，有肿块如豆，累累如串珠，可以融合溃烂成窦道。通常是属于肺肾阴虚火旺，炼津成痰，或者是外感风火湿毒，夹痰结于颈前的一种表现。
2动态
第二是动态。
正常人的颈项：转侧俯仰自如，颈项的活动范围是左右旋转各30度，后仰30度，前屈30度，左右侧屈，可以达到45度。
颈项的异常改变，我们主要讲两种：项强和项软。
项强，是指项部拘急，或僵硬，主要是由于风寒侵袭太阳经，经气不利所致；或是温热火邪上攻所导致的一种病症。
如果项强，出现在睡眠以后，并没有其他的症状，为落枕。多因为睡姿不当，感受寒邪，颈部经络寒凝气滞所导致的一种病症。
项软，是指颈项软弱，抬头无力。小儿的项软，通常是与先天不足、肾精亏损、后天失养、发育不良有关，可见于佝偻病的患儿，或者是脑瘫病的患儿。
（二）望胸胁
第二个部分，望胸胁。
【意义】
胸腔内藏有心肺，属上焦，为宗气所聚，是经脉、血管循行布达的地方。胸廓前有乳房，属胃经，乳头属肝经。胁肋为肝胆经循行的部位。所以，望胸胁可诊察心肺的病变和宗气的盛衰，以及乳房的疾患。
【内容】
望胸胁主要望胸胁的外形和呼吸运动等等。
1胸胁外形
正常的胸廓的外形，表现为：扁圆柱形，两侧对称，左右径和前后径的比例是1.5:1。
胸廓的形态出现异常，主要表现出来以下几种：
比如，扁平胸。
扁平胸，主要表现为胸廓较正常人扁平，前后径小于左右径。通常见于形体消瘦的人，或者是阴虚的体质的人，或者也可以见于肺肾阴虚，气阴两虚的病人。
桶状胸，表现为胸廓较正常人膨隆，前后径和左右径约相等，多为久病咳喘，肺肾气虚，肺气壅滞的一种表现。
鸡胸，表现为胸骨下部明显的前凸，胸廓前后径长，而左右径比较短，肋骨侧壁凹陷，形似鸡的胸廓。
漏斗胸，主要表现为胸廓下端凹陷，形似漏斗。
肋如串珠，主要表现为肋骨和肋软骨连接处，变厚增大，状如串珠。
无论是鸡胸、漏斗胸，还是肋如串珠，通常都是由于先天不足，后天失养，或者是肾气不足，骨髓发育异常的佝偻病的患儿所表现出来的一种病证。
2呼吸运动
另外，望胸廓，还要望胸廓的呼吸运动。
正常的呼吸，是均匀，节律整齐，每分钟约16到18次。胸廓的起伏，左右对称，均匀轻松。妇女以胸式呼吸为主，男子或儿童是以腹部式呼吸为主。
异常的呼吸运动，如果表现出呼吸急促，胸廓起伏显著，通常见于实热证，多为邪热痰浊犯肺所致；
而如果呼吸微弱，胸廓起伏不显，通常见于虚寒证，多为肺气亏虚所致。
（三）望腹部
第三个部分望腹部。
【意义】
腹部属中下焦，内藏肝胆、脾胃、大小肠、膀胱、胞宫等等脏腑。所以望腹部可以诊察腹部内在脏腑的病变和气血盛衰 。
【内容】
望腹部，主要望腹部的形态和动态。
1腹部形态
正常的腹部平坦对称，直立时腹部可稍微隆起，约与胸平齐，仰卧时则可稍凹陷。
异常的腹部的形态表现为一下几种：
比如，
如果腹部膨隆，脐心突出，皮肤绷急，腹壁青筋暴露，称为水臌。多由于气滞、血瘀、水停所导致的病症。常见于肝硬化腹水的病人。
如果腹部膨隆，鼓之如鼓，中空无物，为气臌。多由脾虚气滞、肝气郁结或大小肠先天畸形导致的病证。
腹部凹陷状如舟船，称为舟状腹，多见于久病脾胃气虚，机体失养，或着是新病大吐泻，津液大伤所引起的一种病证。
腹壁，有半球状的突起，称为疝气。疝气好发的部位呢，主要见于腹壁正中线，脐孔和腹股沟等处。疝气，通常在人体直立或者是用力后发生。
（四）望腰背部
第四望腰背部。
【意义】
背为胸中之府，为心肺之所居，与肝胆有关系。腰为身体运动的枢纽，为肾之府。督脉、足太阳膀胱经、带脉循经腰背部。所以望腰背部，可诊察有关脏腑经络病变。
【内容】
望腰背部，主要望腰背部的形态的异常，以及活动的受限等等。
正常的腰背部，两侧对称，俯仰转侧自如，直立的时候脊柱居中，生理弯曲正常。
异常的腰背部，我们主要看以下几张图片。
比如：
脊柱过度弯曲，称为驼背或者龟背，与肾气亏虚，发育异常有关；或者是出现在脊柱病变的人。
第二个就是脊柱侧弯，可以见于小儿发育期坐姿不良，或者是先天不足、肾精亏损、发育不良的病人；或者见于一侧胸部有病的病人。
另外，角弓反张的病人，表现为，脊背后弯，反折如弓，兼有颈项强直，四肢抽搐。通常为肝风内动、筋脉拘急所致；可见于高热惊风、破伤风等等病人。
以上是望躯体诊病的内容。本节课就讲到这里。
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