腰突合并马尾神经损伤，治疗难度大？对症治疗了吗？

我国30～40岁人群中，有59.1%的人患有腰椎疾病。50～60岁的人群中，患此病的比例达到71%。对于60岁以上的老人，这一比例攀升至82%。其中，有很多长期伏案工作的人、长时间坐着的人、经常长时间站立的人群、工人、经常需要频繁弯腰的工作等。

薛先生，腰椎间盘突出术后合并马尾神经损伤。术后一个月经主治医师推荐，来电咨询生 经益气 汤治疗马尾神经损伤相关问题，便预约来院面诊号位，于2020年9月12日来院面诊。

电话描述病史：二便困难（留置导尿、灌肠、服用乳果糖），感知感觉异常，运动功能障碍（走路跛行不稳，易摔倒）。

诊断报告：各椎体及钩椎关节边缘可见不同程度的唇样骨质僧生、硬化。L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘不同程度的突出，L5/S1椎间盘向后突出，硬膜囊后缘受压严重，椎间孔狭窄，神经根受压。

治疗过程：一直没当回事，直到排尿困难，去医院就诊，被建议立即手术，手术安排在确诊的第三天，椎间孔镜手术，第二天便可下床，期间服用过西乐葆、弥可保、甲钴胺、维生素B1。术后一个月去医院复查，主治医师推荐可以尝试我们这边的治疗方法。

2020年09月12日初诊：小便间歇性导尿，尿量在500毫升左右/天，尿浑浊，发黄，尿道口伴随刺痛感，尿感差，基本上都是定时排尿。排便困难，粪质干结，排出来是干硬球状，服用乳果糖，手扣和开塞露辅助，有时实在一周多都排不出，吃泻药能排的多一些，排出来颜色发暗。肛周有灼烧痛，肛门口无力。

原本术后下肢麻木感减轻，后在家修养期间麻木又开始出现且不断加重。双下肢麻木，左腿更明显，大腿内侧感觉差，掐着力度特别大，才能稍微有点感觉。左腿膝盖往下后侧常常痉挛，按一按稍缓解。脚踝脚背发紧，脚尖不能翘起，脚底板到脚后跟麻木，知觉差，踩地感觉不真实，轻飘飘的，脚后跟不着地，走路跛行，术后感觉腿逐渐僵硬，迈不开步。

来诊时症见：面色无华、萎黄、皮肤干燥、指甲干裂、食欲不振、精神萎靡、小便不利、大便秘结、行动迟缓、舌苔厚腻、脉微弱。口述睡眠不够，每天睡三四个小时，失眠。

中医辨证：痹症，痿证。（临床诊断为马尾综合征)

症属：气虚血滞、肝肾虚弱、络道痹阻，治宜活血化瘀、补肝益肾、舒经活络。

方用：骨碎补、水蛭、川芎、丹参、黄芪、白术、鹿茸、杜仲、独活、白附子、桑寄生、鸡血藤...等，水煎服，日一剂，一日两次。

嘱其按时服药，放平心态，注意日常饮食习惯，观察第一阶段疗效，大多病人在1-3个疗程就能看到明显改变，效果上来了信心自然就上来了。

2020.09.12-2020.12.07第1阶段病情记录：排便方面，刚开始有好排的时候，大多时候还是排便不畅。后有时好排，一天排一两次，有时候不好排，三四天排一次，刚开始不好排还需要借助开塞露、乳果糖辅助，从第三个疗程开始基本上都能自主排泄了。粪质有时还干结，但是相比较最开始已经好排很多了，有时候好排些，能成型，软硬适中。

小便在服药后的第二个疗程中下旬拔掉了尿管，白天稍好排，需腹压，有尿等待，半分钟左右，早上尿量足，尿频，需排两三次能排完，夜间排尿不畅，能自排一部分，尿等待时间稍长，一分钟左右。尿不浑浊了，有时候还发黄，有时候颜色淡些，喝水比较少。大腿内侧感觉强了一些，腿部痉挛有减少，脚尖稍微灵活点，僵硬感觉减轻些。

嘱其一定要多喝水，多吃粗纤维食物，荤素搭配好，饮食上尽量以清淡为主，保持良好心态，治疗初见成效，但是不能着急，中医药治疗讲究标本兼治，有个循序渐进的过程，安心服药。

2020.12.07-2021.03.01第2阶段病情记录：小便好排一些，大多时候可以自排了，有时还需要腹压，多在午休后和夜间。尿感强些，尿等待时间有缩短，大概5-10秒。尿量充足，尿频情况减少，排尿有力很多，好排时候一次能排空，不好排的话需要多等一会儿一次性也能排干净。排尿有时淡黄色，但大多是清水色。尿道口刺痛感有减轻。排便好排很多，基本上稳定在至少两天能排一次，好的情况下一天排一两次。便色正常，成型，多是一小段一小段的。肛门口灼烧痛减轻，肛门力量有提升。

下肢麻木感有所减轻，大腿内侧感觉有持续提升，触感强一些，腿部痉挛情况一直到2月初之后就没有了，脚踝处束缚感减轻些，脚背束缚感稍减轻点，脚尖灵活很多，一直有晚上泡脚的习惯，能略微，幅度不大，脚底板稍能着地了，走路力量感有提升，腿僵硬有所改善。

嘱其晚上泡完脚可以按摩按摩，可以外出多活动活动，早晚各活动半小时先观察观察有没有不适应的情况。生经益气汤加减，继服观察疗效。

2021.03.01-2021.05.27第3阶段病情记录：小便好排很多，尿量充足，尿感强，基本没有尿等待了，排尿有力且一次性能排空，尿色有时候黄，有时候清水色。尿道口在排尿过程中也不疼了。排便好排很多，基本上每天都能排，排出来的颜色也正常，能排干净，排便时肛门力量提升，灼烧样痛消散，基本上二便已经恢复，达到临床痊愈，大小便已经不影响生活了。

双腿的麻木也有减轻，大腿后侧和双下肢外缘麻木感觉基本消散。大腿内侧感觉明显，还是有轻微麻木，脚踝脚背束缚感减轻，脚尖更灵活些，能大幅度翘起。脚底板能着地，麻木减轻，有时候是疼，脚后跟麻木减轻很多，走路稳健很多，不仔细看基本看不出跛行了，踩地真实，腿也不太僵硬了，灵活一些。

症状明显恢复到了从前差不多的程度，虽然没有和以前一模一样，但是恢复到了90%。现在虽然干不了特别重的活儿，但是生活基本已经可以自理了。对生活也充满了信心。

嘱守方略加减，巩固一个疗程后陆续停药。最终除少许的感知感觉异常有遗留，二便功能障碍及其它诸症均无碍生活与工作。半年后回访无复发，恭喜！