内科复习笔记（适用影像专业）

1.试述支气管哮喘的临床特征？

 （1）典型症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可自行缓解或

                药物缓解。夜间或凌晨发作或加重。

 （2）运动性哮喘：有些青少年患者，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。

 （3）咳嗽变异性哮喘（CVA）：指发作时以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘。

 （4）胸网变异性哮喘（CTVA）：是指发作时，以胸闷为唯一症状的不典型哮喘。

 （5）体征：①哮喘发作时典型体征是双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长。②在非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。严重患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。③非发作期体检可无异常发现，故未闻及哮鸣音，不能排除哮喘。

2.试述支气管哮喘的诊断标准？符合-④或④⑤条者，可诊断为支气管哮喘

①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

③上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解

④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20%

3.鉴别支气管哮喘和心源性哮喘？

4.试述支气管哮喘急性发作期重度至危重度的治疗？

急性发作期的治疗：治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能。

①轻度：吸入短效β2受体激动剂，在第1小时内每20分钟吸入1~2喷，随后调整为每3~4小时吸入1~2喷。效果不佳

        时加用缓释茶碱片，或加用短效抗胆碱药气雾剂。

②中度：雾化吸入短效β2受体激动剂，第1小时内持续雾化吸入。联合应用雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液。也可

        联合静注茶碱类。若治疗效果不佳，应尽早口服糖皮质激素，同时吸氧。

③重度至危重度：持续雾化吸入短效β2受体激动剂，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液及静注茶碱类。吸氧。应

        尽早静脉应用激素，待病情控制后改为口服。当pH<7.20且合并代酸时，应适当补碱。经上述处理后，病情仍

        无改善者，应及时行机械通气，其指征包括呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg、意识障碍。

5.试述慢阻肺疾病的诊断要点和病情严重程度分级？

肺功能检查见持续气流受限，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70为确定存在持续气流受限的界限

6.试述慢阻肺疾病急性加重期的治疗原则？

①确定病情加重的诱因：最常见诱因是细菌或病毒感染。根据病情严重程度，决定门诊或住院治疗。

②支气管扩张剂：药物同病情稳定期。有严重喘息症状者可给予较大剂量的雾化吸入治疗。

③低流量吸氧：给氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min），一般为28%~30%。

④抗生素：当患者呼吸困难加重、咳嗽伴痰量增加、有脓痰时，应选用抗生素。

⑤糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙，或静脉给予甲泼尼龙。

⑥祛痰剂：酌情选用溴己新、盐酸氨溴索。禁用中枢性强镇咳剂，以免加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。

7.慢性阻塞性肺疾病的并发症有哪些？

（1）慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生，其症状加重，表现为低氧血症和（或）高碳酸血症。

（2）自发性气胸：表现为突然加重的呼吸困难，伴明显发绀，患侧肺部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。通过X线检

                 查可确诊。

（3）慢性肺心病：由于COPD肺疾病引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛，血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚

                 扩大，最终发生右心功能不全。

8.如何治疗肺炎支原体肺炎？

（1）首选大环内酯类：如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。疗程一般2~3周。

（2）次选药物：对大环内酯类不敏感者，可选用氟喹诺酮类、四环素类。

（3）无效药物：因肺炎支原体无细胞壁，故青霉素、头孢菌素等抗生素无效。

9.试述肺脓肿的治疗原则。

（1）抗菌药物治疗：抗生素疗程6-8周，或直至胸片示脓腔和炎症消失，仅有少量的残留纤维化。

   ①吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染，首选青霉素治疗；若青霉素效果不佳，可使用克林霉素、甲硝唑等。

   ②血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。

   ③若为阿米巴肺脓肿，则用甲硝唑治疗。

（2）脓液引流：是提高疗效的有效措施。痰液黏稠不易咳出者，可用祛痰药、雾化吸入以利痰液引流。引流的体位应使

               脓腔处于最高位，每日2~3次，每次10~15分钟。可经纤支镜冲洗及吸引。

（3）手术治疗：手术适应证为：①疗程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过太（>5cm)估计不易闭合者：②

               大咯血经内科治疗无效或危及生命；③伴有支气管胸膜疫或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者：④支

               气管阻塞限制了气道引流，如肺痛。

10.原发性肺结核与继发性肺结核的鉴别

11.结核病分类标准：

①原发型肺结核：含原发综合征及胸内淋巴结结核。肺门淋巴结结核可呈团块状、边缘清晰和密度高的肿瘤型或边缘不清、伴有炎症浸润的炎症型。

②血行播散型肺结核

③继发型肺结核：浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核

④结核性胸膜炎

⑤其他肺外结核

⑥菌阴肺结核

12.呼吸衰竭按照动脉血气分析分成哪两类？其发病机制有何异同？

13.慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期治疗

14.急性心力衰竭Killip分级评价的心肌梗死

15.简述糖尿病诊断标准

16.急性白血病完全缓解的标准？

即白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原始粒I型+II型（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5%，M3型原粒+早幼粒≤5%，无Auer小体，红细胞及巨核细胞系正常；无髓外白血病。理想的CR为初诊时免疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标志均消失。

17.I型II型糖尿病比较

18.正常血压及高血压病的血压水平分级标准？（mmHg）

19.急性ST段抬高型心肌梗死Killip分级

20.急性白血病的血象和骨髓象的特点

21.再生障碍性贫血的临床表现

再障患者由于骨髓造血功能低下，故可表现为外周血全血细胞减少，导致贫血、感染和出血。

（1）重型再降（SAA）起病急，进展快，病情重。

    ①贫血：多呈进行性加重，苍白、乏力、头晕、心悸、气短明显。

②感染：多数患者有发热，以呼吸道感染最常见，致病菌以革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌为主，常合并败

        血症。

    ③出血：均有不同程度的皮肤、黏膜、内脏出血。

（2）非重型再降（NSAA）起病和进展较缓慢，病情较重型轻。

    ①贫血：慢性过程，常见苍白、乏力、头晕、心悸、活动后气短等。输血后症状改善，但不持久。

②感染：高热较重型少见，感染相对易控制，很少持续1周以上。上呼吸道感染常见，其次为牙龈炎、支气管炎、

        扁桃腺炎，而肺炎、败血症等重症感染少见。常见致病菌为革兰阴性杆菌、各类球菌。

    ③出血：出血倾向较轻，以皮肤、黏膜出血为主，内脏出血少见。

22.心绞痛和急性心肌梗死的鉴别诊断

23.DU（十二指肠溃疡）与GU（胃溃疡）的区别

24.良恶性胃溃疡的鉴别

25.简述糖尿病治疗的五大具体措施？

近期目标：控制高血糖和相关代谢紊乱以消除糖尿病症状和防止出现急性严重代谢紊乱。

远期目标：防止或延缓慢性并发症发生发展，维持良好健康学习工作能力，保障生长发育，提高生活质量

①糖尿病健康教育（最基本治疗措施，是其他治疗成功的关键）②医学营养治疗（原则：确定合理的总能量摄入，合理均衡分配各种营养物质，恢复并维持理想体重）③运动治疗（合理运动、循序渐进、长期坚持）④病情监测（血糖监测、其他CVD危险因素和并发症的监测）⑤高血糖药物治疗（口服降糖药、胰岛素）

26.引起心包疾病的病因有哪些？

27.肝硬化诊断的主要依据包括？

①有无病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史

②有无肝功能减退和门静脉高压症状

③肝质地坚硬有结节感

④肝功能试验常有阳性发现

⑤肝活检见假小叶形成

28.慢性阻塞性肺疾病的并发症有哪些？

（1）慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生，其症状加重，表现为低氧血症和（或）高碳酸血症。

（2）自发性气胸：表现为突然加重的呼吸困难，伴明显发绀，患侧肺部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。通过X线检

                 查可确诊。

（3）慢性肺心病：由于COPD肺疾病引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛，血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚

                 扩大，最终发生右心功能不全。

1.再灌注心肌的治疗

（1）经皮冠状动脉介入治疗（2）溶栓疗法（3）紧急冠状动脉旁路搭桥术

2.慢性肺源性心脏病肺动脉高压的形成

1）肺血管阻力增加的功能性因素

2）肺血管阻力增加的解剖因素

3）血液粘稠度增加和血容量增多

3.社区获得性肺炎的诊断依据？

 ①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛②发热

 ③肺实变体征或闻及湿啰音④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移

 ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1~4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。

4.试述肺炎的诊断程序？

1）确定肺炎诊断：区别呼吸道感染、肺结核、肺癌、肺血栓栓塞和非感染性肺部浸润性

2）评估严重程度

3）确定病原体：痰定量培养、经纤维支气管镜或人工气道吸引、防污染样本毛刷、支气管肺泡灌洗、经皮细针吸检和开胸肺活检、血和胸腔积液培养、尿抗原试验和血清学检查

5.肺炎球菌肺炎的治疗原则？

1）抗生素治疗：首选青霉素G；2）支持疗法：患者卧床休息，补充蛋白质、热量及维生素，密切监测防止休克；3）并发症处理

6.试述葡萄球菌肺炎的临床表现？

起病急，寒战、高热，体温多高达39~40℃，胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。毒血症状明显，全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。两肺散在性湿罗音。

7.肺脓肿和支气管肺癌的鉴别？

支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，但形成肺脓肿的病程相对较长，因有一个逐渐阻塞的过程，毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。阻塞性感染由于支气管引流不畅，抗生素效果不佳。X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润，肺门淋巴结可有肿大。

8.二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？

二尖瓣狭窄时左心室充盈受阻，使左心房压升高从而导致肺静脉压力升高→肺淤血→肺动脉高压→右心室高压，增加了右心室内的后负荷，从而导致右心功能不全。

9.如何诊断和治疗主动脉瓣病变？

1）主动脉瓣狭窄：典型主动脉瓣区射流样收缩期杂音

 治疗：内科治疗，手术治疗：人工瓣膜置换术、直视下主动脉瓣分离术、经皮主动脉瓣球囊成形术、经皮主动脉瓣置换术

2）主动脉瓣关闭不全：有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征

 治疗：内科治疗，手术治疗：主动脉瓣置换术、主动脉瓣成形术、瓣膜修复术

10.主动脉瓣狭窄与肥厚型梗阻性心肌病的临床鉴别要点？

 肥厚型梗阻性心肌病：收缩期二尖瓣前叶前移，致左心室流出道梗阻，可在胸骨左缘第4肋间闻及中或晚期射流性收缩期杂音，不向颈部和锁骨下区传导，有快速上升的重动脉。超声心动图显示左心室壁不对称肥厚，室间隔明显增厚，与左室后壁之比≥1.3

11.感染性心内膜炎的诊断方法？

主要标准：1）血培养阳性（符合以下至少一项标准）

 两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物

 多次血培养检出同一IE致病微生物

 Q热病原体1次血培养阳性或IgG抗体滴度>1:800

2）心内膜受累证据（符合以下至少一项标准）

 超声心动图异常、新出现的瓣膜反流、

次要标准：1）易患因素：心脏本身存在易患因素，或静脉药物成瘾者。

2）发热：体温≥38℃

3）血管征象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，以及Janeway损害

4）免疫性征象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风湿因子阳性

5）致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据。

确诊：满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准

疑诊：满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准

22.何谓肝功能代偿期和失代偿期？

①代偿期大部分患者无症状或症状较轻，可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等症状，多呈间歇性，休息及助消化的药物可缓解。

②失代偿期患者症状较明显，主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。

  肝功能减退：消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌失调、不规则低热、低白蛋白血症

  门静脉高压：腹水、门-腔侧支循环开放、脾功能亢进及脾大

23.简述胰岛素使用的适应症、主要副作用。

 适应症：①T1MD②各种严重糖尿病急性或慢性并发症③手术、妊娠和分娩④新发病且与T1MD鉴别困难的消瘦糖尿病患者⑤新诊断的T2MD伴有明显高血糖；或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者⑥新诊断的T2MDβ细胞功能明显减退者⑦某些特殊类型糖尿病。

 主要副作用：低血糖、轻度水肿、视力模糊可自行缓解

糖尿病酮症酸中毒的诊治。

24，慢性支气管炎病因：吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、其他因素。

诊断：依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。

25.慢性阻塞性肺疾病病因：吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、其他因素。

临床表现：起病缓慢，病程较长。慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、其他。

体征：视诊：桶状胸，呼吸变浅，频率增快

      触诊：双侧语颤减弱

      叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降

      听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分可闻及湿啰音和（或）干啰音。

实验室检查：吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.70可确定为持续气流受限。

26.简述治疗肾病综合征时糖皮质激素使用的原则和方案？

①起始足量：常用泼尼松1mg/（kg·d）口服8周~12周。②缓慢减药：足量治疗后的每2~3周减原用量的10%。③长期维持：最后以小有效剂量（10mg/d）维持半年左右。

27.急性再障的血常规表现：

①重度正细胞正色素性贫血，网织红细胞百分数多在0.005以下，且绝对值<15×109/L

②白细胞计数多<2×109/L,中性粒细胞<0.5×109/L，淋巴细胞明显增高③血小板计数<20×109/L

28.支气管哮喘发病机制：尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用。

症状：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍。

体征：典型体征为双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长。

29.肺炎链球菌性肺炎病因：高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，含菌的渗出液经Cohn孔向肺中央部扩展，累及几个肺段或整个肺叶。

症状：起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39~40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色。

体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹。病变广泛时可出现发绀。有脓毒症者可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。早期听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音，肺实变叩诊浊音，触诊语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。

治疗：病原菌检测是确诊本病主要依据。首选青霉素G

肺炎支原体肺炎首选大环内脂类抗生素：红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。

30.肺结核化学治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合

31.肺炎按患病环境可分为哪两类？

4）  社区获得性肺炎、医院获得性肺炎

32.低氧血症和高碳酸血症发生机制：

1）肺通气不足2）弥散障碍3）通气/血流比例失调4）肺内动-静脉解剖分流增加5）耗氧量增加

33.心力衰竭基本病因：1）原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病

2）心脏负荷过重：压力（前）负荷过重、容量（后）负荷过重

诱因：感染、心率失常、血容量增加、过度体力消耗或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病

34.二尖瓣狭窄主要病因是：

          风湿热，临床表现：以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。

35.二尖瓣关闭不全风湿性损害最为常见，占二尖瓣关闭不全的1/3，女性为多

36.慢性胃炎病因：HP感染、十二指肠-胃反流、自身免疫、年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏

37.消化性溃疡：HP感染、药物：长期服用NSAIDS、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司等药物；遗传易感性、胃排空障碍

临床表现：上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适

慢性过程：病史长达数年或数十年；周期性发作：发作期可有数周或数月；部分患者进餐节律性上腹痛；腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。

并发症：1）出血：上消化道出血

2）穿孔：溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎、溃破穿孔并受阻于毗邻实质性器官（穿透性溃疡）、穿入空腔器官形成管瘘

3）幽门梗阻 4）癌变

38.肝硬化并发症：

1）上消化道出血：食管胃底静脉曲张出血；消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎；门静脉高压性胃炎

2）胆石症  

3）感染：自发性细菌性腹膜炎；胆道感染；肺部、肠道及尿路感染

4）门静脉血栓形成或海绵样变

5）电解质和酸碱平衡紊乱 6）肝肾综合征7）肝肺综合征8）原发性肝癌9）肝性脑病

18.肝性脑病病因：大部分由肝硬化引起，其他病因包括重症肝炎、爆发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等。常见诱因：消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。

39.急性胰腺炎主要病因：胆石症、胆道感染

诊断：①淀粉酶：血清淀粉酶于起病后2~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天

②脂肪酶：血清脂肪酶于起病后24~72小时开始升高，持续7~10天

确定急性胰腺炎：具备3条中的任意2条：①急性、持续中上腹痛②血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍③急性胰腺炎的典型影像学改变

慢性肾衰竭病因：糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病、肾小管疾病、遗传性肾病等。

40.缺铁性贫血病因：需铁量增加而铁摄入不足；铁吸收障碍；铁丢失过多。

实验室检查：1）血象：呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）低于80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）小于27pg,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于32%

2）骨髓象：增生活跃或明显活跃

3）铁代谢：血清铁低于8.95μmol/L，总铁结合力升高，大于64.44μmol/L；转铁蛋白饱和度降低，小于15%，sTfR浓度超过8mg/L.血清铁蛋白低于12μg/L

治疗：根除病因；补足贮铁。

41.甲状腺功能亢进症临床表现：主要症状有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。

治疗：抗甲状腺药物（ATD）、131I和手术治疗

42.抗甲状腺药物（ATD）：硫脲类和咪唑类

适应症：①轻、中度病情②甲状腺轻、中度肿大③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者④手术前和131I治疗前的准备⑤手术后复发且不适宜131I治疗者

药物副作用：粒细胞缺乏症；皮疹；中毒性肝病；血管炎

43.糖尿病三多一少：多尿、多饮、多食和体重减轻

24.糖尿病并发症：急性严重代谢紊乱；感染性疾病；慢性并发症（微血管病变、大血管病变、神经系统并发症、糖尿病足、其他）

44.试述吸入性肺脓肿的好发部位？

脓肿多为单发。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段；右侧卧位时，好发于右上叶前段或后端。