下肢瘀块伴瘙痒：中医活血祛瘀，解表泄热治愈。患者闻先生，50

下肢瘀块伴瘙痒：中医活血祛瘀，解表泄热治愈。患者闻先生，50岁。以左下肢暗红色瘀块伴瘙痒两年来诊。症见左下肢粟米大小暗红色丘疹，阵发性瘙痒，受热更甚，心烦，夜寐不安，大便虽如羊屎，然颇通畅。舌暗红、无苔，脉细涩。脉症合参，乃瘀热为患，治以活血祛瘀泄热，处方：僵蚕、蝉蜕，大黄、牡丹皮、赤芍、姜黄。2剂后瘙痒大减，大便已成条状，丘疹及瘀块消退过半。效不更方，又服3剂后瘀块已退，但受热后仍皮肤灼热瘙痒。守方加生地黄，5剂药后，痒疹全消，至今未发。 方中僵蚕、蝉蜕性味辛苦气薄，能祛风除湿，清热化痰，辟疫解毒为君；蝉蜕性味咸寒而甘，为清虚之品，得清阳之真气，祛风渗湿，清热解毒为臣;姜黄性味辛苦，能祛风行气散邪为佐；大黄气味苦寒，苦能泻火，寒能胜热，上下通行，凡阳亢盛之阳，非此莫折故为使。僵蚕、蝉蜕为轻清之品而为升，姜黄、大黄为重浊之物而为降，四物配合恰当，一升一降，升降有序，方义深长，内外通和，上清下浊，温毒则随药功而消散。 活血祛瘀，用具有消散作用的、或能攻逐体内瘀血的药物治疗瘀血病证的方法。有通畅血脉、消散瘀滞、调经止痛的作用。适用范围很广，如瘀阻于心所致的胸闷心痛、口唇青紫。瘀阻于肺所致的胸痛咳血、瘀阻于肝所致的胁痛痞块、瘀阻于胞宫所致的小腹疼、，月经不调、痛经等;瘀阻于肢体所致的局部肿痛青紫;瘀阻于脉络所致的半身不遂等。常用川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参、蒲黄、乳香、没药等药物组成方剂，代表方剂有桃仁承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、温经汤等。活血化瘀常同补气、养血、温经散寒、清热、行气、攻下等治法配合使用。 在日常生活中，若是出现了胸痛、头痛，长时间不能痊愈，并且痛有定处，就像是被针扎一样，亦或是长期呃逆不止、干呕、心悸怔忡、失眠多梦、急躁易怒，明显可见嘴唇发黑或两眼暗黑，舌头上甚至还有瘀斑、瘀点等多种异常症状，那就要引起足够的注意了，在中医看来，这就是典型的胸中血瘀证表现。 此病证是因瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。当血液瘀积在胸中时，就会导致气机的运行受到阻碍，从而引起胸部疼痛，并且痛有定处，像是被针扎一样，体内的瘀血瘀阻在上焦，会遏制清阳之气的升发，清空失养，便会导致头部疼痛，胸中有血瘀，还会影响脾胃的正常运行，并造成胃气上逆，出现呃逆干呕等多种症状，甚至还会出现入水即呛。 但体内瘀血太久，会化生成内热，出现入暮潮热的情况，而且，内部热邪会上扰心神，造成心悸怔忡、失眠多梦，并且体内的瘀血长时间不消除，还会影响肝脏功能的正常运转，使肝脏失去条达的特性，所以，一些内有血瘀的病人，会很容易出现暴躁易怒，以及嘴唇、双眼、舌质有异常等表现，因此，想要很好地治疗此病症，活血化瘀、行气止痛就非常有必要。 而说起活血祛瘀，在中医里其实就有很多相关方剂，比如清代医家王清任收录在《医林改错》中的血府逐瘀汤，就是非常有“名气”的一类方剂。该方剂总共由11味药物配伍而成，分别是桃仁四钱，红花三钱， 当归三钱，生地黄三钱，川芎一钱半，赤芍二钱，牛膝三钱，桔梗一钱半，柴胡一钱，枳壳二钱，甘草一钱。 这个方剂是取桃红四物汤和四逆散中的主要药物配伍，再加入下行的牛膝和上行的桔梗，共同组成的一个经典良方。方中的桃仁有着破血行滞以及润燥的效果，红花很多人都知道，它具有活血祛瘀的能力，能帮助缓解胸中疼痛。赤芍、川芎则能帮助提升红花和桃仁的活血祛瘀能力，牛膝入血分，善于祛瘀通脉，引瘀血下行，使得血液不郁于胸中，瘀热不上扰心神。 该方中的生地黄甘寒，可以清热凉血、滋阴养血，此药合当归可以养血，是祛瘀而不伤正，合芍药清热凉血，通过清热的方式来祛除瘀热。枳壳、桔梗一升一降，宽胸行气，而且桔梗通常是引药，可以引药上行，缓解患者的头部不适症状，柴胡疏肝解郁，升达清阳，跟桔梗、枳壳同用，理气行滞，使气行则血行，甘草调和诸药。这些药物合而用之，就发挥着活血化瘀的功效，能治疗相关病症。 此方剂将活血药和行气药同用，既可以行血祛瘀，又能够解郁行气，祛瘀和养血同时进行，活血时便不会有耗血的弊端，行气止痛的同时，也不会伤及体内的阴气，升降兼顾，既能升达清阳，又能够降泄下行。 郑重申明：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。