支气管哮喘
定性
🌸典型症状和体征
发作时，双肺满布哮鸣音的呼气相延长的呼气性呼吸困难，或咳嗽，或胸闷，经药物治疗后缓解或自行缓解
🌸肺功能检查
🌼发作时，和COPD一样都是阻塞性通气功能障碍
残气量增加（RV）、肺总量（TLC）增加、RV/TLC明显增加
肺活量减少、用力肺活量（FVC）减少、一秒末有力呼出气量（FEV1）减少
一秒率（FEV1/FVC）<70%
🌼支气管舒张试验--测定气道的可逆性改变
吸入支气管舒张剂（沙丁胺醇/特布他林）后，FEV1较用药之前增加>=12%且绝对值增加>=200ml
🌼支气管激发试验--用于测定气道高反应性
适用条件：1⃣️非哮喘发作期2⃣️FEV1在正常预计值（一秒量）70%以上
吸入激发剂（乙酰甲胆碱和组胺）后，FEV1下降>=20%
哮喘不是毛病
哮喘急性发作期才是麻烦！
哮喘急性期严重程度分级（定量）
1⃣️ 看说话方式 轻/中/重/危重 一句话/半句话/一个字/一个字没有
2⃣️焦虑状况 轻/中/重/危重 可有焦虑/时有焦虑/常有焦虑和烦躁、大汗淋漓/嗜睡意识模糊
3⃣️看体征
轻：呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音
中：呼吸频率增加，心率增快，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，可有三凹征，可出现奇脉
重：呼吸频率>30次/分，心率>120次/分，闻及响亮弥漫的哮鸣音，奇脉，常有三凹征
危重：缄默肺，脉搏变慢或不规则，胸腹矛盾运动
奇脉是重症哮喘的标志
支气管哮喘是小气道病，表现为典型的呼气性呼吸困难，表现为桶状胸，哮鸣音
但是后期会逐渐蔓延到大气道，出现吸气性呼吸困难，表现为三凹征
为什么会出现奇脉呢？
首先从生理学开始说起
在九版生理P123：呼吸运动影响静脉回流可以知道：吸气时，胸廓拉肺，肺拉纵隔导致CVP下降，右心回流增加
在九版生理P143：肺循环的特点阻力小、流量大、易变化：吸气时，由于肺血管扩张，肺循环压力减小，使得肺循环压力和左心房的压力差减小，左心回流减少
吸气时，右心回流增加，搏出量增加➕左心回流减少➡️使得肺内血量增多
那么得出结论：吸气时，不但吸入气，而且吸入血，也就是说吸气时下降的肺内压由气和血共同“填平”
现在重症哮喘由于严重的吸气困难，吸气这个动作只能吸入血而不能吸入气，使得下降的肺内压不能被“填平”，结果使肺内压比生理情况下减小，肺循环压力和左心房压力差值在本来就减小的生理情况下进一步减少，左心回流进一步减少，使得左心室搏出量大大减少，结果摸不到脉搏了（吸停脉又叫奇脉）
4⃣️看肺功能指标 一秒量 >80轻 60～80 中 <60重
5⃣️看血气分析
轻：呼碱 四大呼碱：轻症哮喘/肺间质纤维化/ARDS/肺栓塞
轻症哮喘呼碱的原因是他想象他的病很重，于是大口呼吸造成过度通气
中：呼酸 SO291%～95%
重：呼酸合并代酸 PO2<60mmHg,SO2<90%,PCO2 >45mmHg
重症哮喘还是哮喘吗？并不是，是典型的急性二型呼衰
二型呼衰:低氧合并高碳酸血症 低氧会造成组织细胞代谢障碍，产酸➡️代酸
危重：呼酸合并代酸失代偿（PH下降）
慢性持续期 ➡️控制病情药 ICS是哮喘长期治疗的首选药物
急性发作期 ➡️缓解症状药 SABA是治疗哮喘急性发作的首选药物
哮喘的治疗是一部激素使用史
平时控制病情：ICS 急性发作期：中度口服，重度和危重静脉
ICS和LABA合用（布地奈德和沙美特罗）是最常用的哮喘控制性药物
口服激素：泼尼松和泼尼松龙
静脉激素：琥珀酸氢化可的松，甲泼尼龙
急性发作期的治疗
轻度：MDI吸入SABA 或加SAMA或加缓释茶碱片
中度：雾化吸入SABA，SAMA，静脉注射茶碱，口服激素
重度及危重：雾化吸入SABA，SAMA，静脉注射茶碱，静脉注射激素
吸氧，机械通气，同时纠正水盐酸碱平衡，当PH<7.20且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱
