医学微生物球菌
球菌大多数是非致病菌，少数对人致病称病原性球菌（均引起化脓性炎症，也称化脓性球菌）。
G+球菌——葡萄球菌（金葡菌）、链球菌（A群链球菌、肺炎链球菌）
G-球菌——奈瑟菌（脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌）
葡萄球菌
根据是否产生凝固酶，分为凝固酶阳性葡萄球菌（致病菌，根据噬菌体再分）和凝固酶阴性葡萄球菌。
金黄色葡萄球菌——医院交叉感染的重要传染源
一、生物学性状
G+ 球形、葡萄串状排列
“四无”——无菌毛、无鞭毛、无荚膜、无芽胞
营养要求不高，肉汤培养基均匀浑浊生长，普通培养基——金黄色菌落，血琼脂平板形成透明溶血环（β-溶血）——溶血菌大多有致病性
产酸不产气，分解甘露醇（鉴定致病性）
抗原构造：
1）葡萄球菌A蛋白（SPA）：大多数金黄色葡萄球菌细胞壁的一种表面蛋白。
SPA可与IgG（除IgG3）的Fc段发生非特异性结合，而IgG的Fab段与特异性抗原结合。①与吞噬细胞争夺Fc段，降低抗体介导的调理作用
②含有SPA的葡萄球菌作为载体的协同凝集试验用于抗原检测
2）荚膜多糖、磷壁酸
抵抗力：无芽胞菌抵抗力最强，耐干燥、耐盐、易产生耐药性。
二、致病性——葡萄球菌中金葡菌致病性最强
1、致病物质 1酶5素
1）凝固酶：
游离凝固酶——凝固血液
结合凝固酶——是纤维蛋白原受体，细菌凝集
①血液凝固
②抗吞噬
③病灶局限
④凝固酶试验——鉴别致病性
耐热核酸酶：测定致病性指标
2）葡萄球菌溶素：α溶素——溶血；损伤白细胞、血小板、肝细胞等。
甲醛处理α溶素制成类毒素。
3）杀白细胞素：只攻击中性粒细胞、巨噬细胞。
4）表皮剥脱毒素：表皮与真皮脱离
5）肠毒素：葡萄球菌肠毒素热稳定性强（100℃30min）、可抵抗胃肠液。
超抗原。结合肠道神经细胞受体，刺激呕吐中枢——急性胃肠炎
6）毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）：
2、所致疾病
侵袭性疾病：化脓性炎症（局限、界限分明）
皮肤软组织感染——毛囊炎、疖、痈、蜂窝织炎
内脏器官感染
败血症、脓毒败血症
毒素性疾病
1）食物中毒——肠毒素，呕吐为主，一般不发热
2）烫伤样皮肤综合征——表皮剥脱毒素
3）毒性休克综合征——TSST-1，使用月经塞的经期女性：高热、呕吐、腹泻、猩红热样皮疹伴脱屑、低血压、心衰、肾衰
三、免疫性
² 凝固酶阴性葡萄球菌
链球菌
G+，链状排列（A群链球菌）或成对（肺炎链球菌），
分类：
1）根据溶血现象
①甲型溶血性链球菌/草绿色链球菌：半透明、草绿色溶血环——α溶血，条件致病菌——亚急性感染性心内膜炎
②乙型溶血性链球菌：完全透明、界限分明溶血环——β溶血，致病力强
③丙型链球菌：不溶血，不致病
2）根据抗原结构
对人致病的主要是A群链球菌（化脓性链球菌）——β溶血
l A群链球菌——链球菌中致病力最强
一、生物学性状
G+ 球形、链状排列
“四无”（幼时可有透明质酸荚膜）
M蛋白
营养要求较高（血清、血液、葡萄糖）血清肉汤培养基呈长链状，管底絮状沉淀；血琼脂平板——β溶血
不分解菊糖，不被胆汁溶解——区别于肺炎链球菌
抗原构造：
1）多糖抗原（C抗原）：分群
2）M蛋白：A群分型依据；和心肌、肾小管基底膜有交叉抗原。
3）核蛋白抗原
抵抗力：
不耐热，对消毒剂敏感，耐干燥，极少耐药。
二、致病性
致病物质
1、细胞壁成分
1）M蛋白：类菌毛（黏附）、类荚膜（抗吞噬）、与心肌和肾小球基底膜有交叉抗原——诱发超敏反应：风湿热、肾小球肾炎
2）脂磷壁酸、F蛋白——黏附、定值相关
2、溶血素
1）链球菌溶血素O：对氧敏感（失去溶血能力），加入还原剂可逆转。有抗原性。
活动性风湿热ASO效价超过1：400
抗O试验——辅助诊断风湿热
2）链球菌溶血素S
对氧稳定、无抗原性、形成溶血环
3、猩红热毒素/致热外毒素/红疹毒素——猩红热，基因来自温和噬菌体
超抗原——毒性休克综合征
4、侵袭酶：透明质酸酶、链激酶（溶血）、链道酶（稀释脓液）——SK-SD皮试
所致疾病
1、化脓性感染
局部皮肤及皮下组织感染：丹毒、淋巴管炎、痈——病灶界限不明显，脓液稀薄，细菌易扩散。
咽炎、鼻窦炎、产褥热
2、毒素性疾病
1）猩红热：10岁以下儿童多发。常继发咽炎。致热外毒素/红疹毒素/猩红热毒素
发热、全身弥漫性红疹伴明显脱屑。
2）链球菌毒性休克综合征
3、超敏反应
1）风湿热：常继发于A群链球菌引起的咽炎。
关节炎、心肌炎
2）急性肾小球肾炎：多见于儿童、少年。
蛋白尿、血尿、水肿、高血压。
Ø PYR试验阳性为A群链球菌
三、血清学诊断
1）抗O试验——辅助诊断风湿热
风湿热：ASO大于250单位
活动性风湿热：ASO大于400单位
2）DICK试验——辅助诊断猩红热
红斑直径＞1cm——阳性，无免疫力
无反应或＜1cm——阴性，有免疫力
Ø 青霉素G首选治疗A群
l 肺炎链球菌
居于鼻咽腔的正常菌群，少数致病。
一、生物学性状
G+ 成对双球 厚荚膜，“三无”
营养要求高。血琼脂平板——α溶血
产生自溶酶——菌落中央凹陷：脐窝状；液体培养基：先浑浊后澄清
可分解菊糖，可被胆汁溶解——鉴别诊断A群链球菌
抗原构造：荚膜多糖抗原——分型
二、致病性
致病物质
1、荚膜（主要）
2、肺炎链球菌溶血素O
所致疾病——大叶性肺炎（
）、支气管肺炎
可建立牢固的型特异性免疫
三、鉴别试验
1）菊糖发酵试验
2）胆汁溶解试验
3）奥普托欣（抑制）试验
4）动物毒力试验
5）荚膜肿胀试验
l 草绿色链球菌/甲型溶血性链球菌
龋齿
亚急性感染性心内膜炎
奈瑟菌
G-双球菌 无二毛，有荚膜、菌毛
专性需氧，营养要求高（血清、血液）巧克力色培养基，露滴型菌落,无溶血环。
抵抗力非常弱（四怕，怕冷怕热怕光怕干），消毒剂敏感
对人致病的只有脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌。
l 脑膜炎奈瑟菌：多位于中性粒细胞内
产生自溶酶。
一、致病性
荚膜、菌毛、IgA1蛋白酶、内毒素（即脂寡糖，主要致病因素）
流行性脑脊髓膜炎：人类是唯一易感宿主，呼吸道传播，6月~2岁
剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直
少数引起爆发性流脑
二、体液免疫为主。
l 淋病奈瑟菌：多位于中性粒细胞内，慢性淋病者位于中性粒细胞外
淋病——我国发病率最高的STD
产生耐药性
生物学性状类似脑膜炎奈瑟菌
硝酸银消毒剂
致病物质：IgA1蛋白酶
人是淋球菌的唯一宿主，引起淋病（乙类，无特异性疫苗），主要是性传播，也可间接传播（浴巾）
泌尿道和生殖系统化脓性炎症
女性不孕
新生儿淋菌性结膜炎——新生儿由产道感染，脓漏眼
