萎缩性胃炎（痰湿中阻证）

田某，女，38岁。 主诉：胃痛半年伴胸膈满闷加重1周。 现病史：患者胃痛半年，伴呕恶纳呆、口淡不渴，胃镜检查示慢性萎缩性胃炎。近1周症状加重，来笔者门诊就诊。现患者面色少华，形体略胖，胃脘痞满，胸膈满闷，偶有呕恶，口淡不渴，纳呆，身重困倦，睡眠欠佳，小便不利。舌质淡红，苔白厚腻，脉濡。 辅助检查：胃镜检查示慢性萎缩性胃炎，病理为（胃窦）黏膜慢性萎缩性炎（中度）伴不典型增生。 【辨证分析】 脾失健运，水谷精微凝聚为湿，痰湿碍脾运、滞胃气，中焦气机壅阻则胃脘痞满，胸膈满闷；胃气失于和降，故呕吐恶心；胃纳脾运失健，则纳呆食少；湿困阳气则身重困倦，湿滞下焦碍气化则小便不利；湿为阴邪不伤津，故口淡不渴。舌淡苔白腻，脉沉滑，为痰湿之象。 中医诊断：胃痞（痰湿中阻证）。 西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴不典型增生。 治法：疏肝健脾，燥湿化痰。 方药：柴胡、炒白术、薏苡仁、黄芪、苍术、半夏、陈皮、茯苓、白豆蔻、草豆蔻、鸡内金、炒麦芽、焦山楂、神曲(中药方剂需要专人专方，仅供参考) 水煎服，日1剂，水煎300mL，早晚分服。服药期间禁食生冷、油腻、辛辣。 二诊：患者自诉胃脘痞满稍缓解，胸膈满闷好转，仍恶心、呕吐，食欲稍有所好转，睡眠尚可。舌质淡红，苔白腻，脉沉滑。于上方加紫苏梗，旋覆花，柿蒂。 紫苏梗和胃降逆，旋覆花、柿蒂降逆哕气。 三诊：患者自诉胃脘痞满好转，胸膈满闷好转，恶心减轻，身倦乏力明显好转，睡眠尚可，饮食一般。面色少华，形体略胖，精神尚可。舌质淡红，苔白腻，脉沉滑。上方继续服。 四诊：患者自诉胃脘痞满明显好转，胸膈满闷明显好转，恶心、呕吐消失，但近日因与家人生气，睡眠稍差，故上方酌加夜交藤，合欢花。 服药后做胃镜示浅表性胃炎。原方继服加以巩固，嘱其日常尤应重视调节情志及饮食，嘱其进清淡、易消化食物。随诊1年未复发。 【方解】 脾为湿土之脏，生痰之源，脾虚失于健运，水谷不能化精微，凝聚成湿，痰湿困脾滞胃，可发生痞满，如《证治汇补·痞满》说：“脾胃受亏，浊气挟痰，不能运化为患。”此为因虚致实。另外，《张氏医通》说：“肥人心下痞闷，内有痰湿也。”痞满也与体质因素有关。湿邪阻滞是慢性萎缩性胃炎常见的病理因素之一，且氤氲难化，缠绵难解。究其病理性质，有寒湿、湿浊与湿热之分，与体质因素有密切关系。温化、芳化、泄浊、清化为对症治法，常用处方有平胃散、不换金正气散、达原饮、芩连平胃散等。然湿邪的产生，多责之脾运失司，湿邪久治不化者，当求病机之根本，或通阳以化湿，或运脾以燥湿，或养阴以除湿。半夏燥湿化痰，消痞散结；白术补气健脾，燥湿化痰；苍术苦温燥湿，醒脾悦胃；陈皮理气行滞；茯苓健脾利湿。此外，用药要处处注意宣畅气机，盖气化则湿易化。